1、组织学CBL教学,16级临床2班三小班,（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。（二）体查：体温39。5，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。（三） 辅助检查： 1化验：白细胞总数12109 /L (510109 /L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。 2X线：左肺可见大片致密阴影。 住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2天后体温正常，症状消失。但肺部仍闻及湿罗音。X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影
2、。住院10天后。肺部罗音消失，X线检查肺部正常，痊愈出院。（四）参考诊断：左肺大叶性肺炎,案例情景,案例分析之主诉,（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。,当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起
3、病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。,由于肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。 以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音。,案例分析之主诉,案例分析之体查,体查：体温39.5，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音,因肺泡腔内有浆液性渗出物，故听诊可
4、闻及湿性啰音。 当肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型实变体征。,案例分析之血象,化验：白细胞总数12109 /L (510109 /L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。,血白细胞计数（1020）109L，中性粒细胞比例增高，多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。,X线：左肺可见大片致密阴影,案例分析之X-影像,主要是肺实质的改变。,案例分析之X-影像,大叶性肺炎的早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。,案例分析之X-影像,病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致.不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。,消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影,案例分析之X-影像,感谢观看！,
