内容提要 目前CRT植入遇到的挑战 QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题 膈神经刺激 起搏阈值高 左室导线不稳定 心尖部起搏CRT植入遇到麻烦怎么办？1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 20122012 EHRA/HRS CRT植入及随访专家共识给出的建议：Circulation 2001;104:442-447冠状静脉解剖CRT植入面临的挑战固定不佳PNS心尖起搏高 阈值来自意大利的病例报道 50岁男性，扩张性心肌病，EF=35%LAO 40PAD1M2M3P4来自意大利的病例报道(续) 术后三天发生PNS（坐姿），随访发现：左室高阈值、膈神经刺激 术后因左室失夺获引起的CRT疗效丧失发生率10%1 左室高阈值（2.5V）发生率30%-50%2，过高的起搏阈值会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短 膈神经刺激发生率15%-37%3 Biffi et al报道，5%的CRT患者术后因PNS而再次手术4
