1、静脉输液风险防范和职业防护,输液厅 王芳,概述,静脉输液治疗是将各种药物、血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。整个输液过程包括：三查九对、液体配置、 静脉穿刺 、液体输注、 过程观察、不良反应处 理、健康教育、职业防 护。,概述,安全输液 对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 -减少血液污染 不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序 -使用合理的收集工具,液体配置,环境质量控制（1）布局（2）温、湿度（3）清洁度（4）新鲜度（5）细菌指数（6）噪音,微粒污染 1定义 ： 在输液过程
2、中，将输液微粒带入人体 ， 对人体造成严重危害的过程。 2微粒污染的种类 ： 橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。 3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及 储存条件,4微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等 5微粒污染的预防：（1）操作环境的净化 （2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器,静脉穿
3、刺,静脉输液途径 四肢表浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋静脉 PICC,了解静脉血管的解剖层次 内膜 肌层 外膜,静脉穿刺,静脉留置针留置 -留置针型号的选择 -穿刺部位的选择 -消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管 避免损伤血管内膜 -固定： 穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 -封管,静脉穿刺,静脉穿刺失败常见于以下4种情况,静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠纷者：
4、原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理,输液过程的观察及不良反应的处理,常见的输液并发症 -堵管与断管 - 输液外渗 -针柄压伤 - 敷贴过敏,常见的输液反应,发热反应 急性肺水肿 空气栓塞 静脉炎,输液不良反应的后果,-投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入,重点介绍,液体外渗、坏死 原因 -机械性因素 -药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等,液体外渗的处理,-回抽药液 -停止输液 -拔管 -处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理 -评估 -沟通,静脉炎,国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部
5、无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎分类,细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎,静脉炎的应急处理,停止输液评估处理： 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭组织坏死 换药 抗感染 氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎 报告 重点交接,健康教育,输液前的评估解释输液中操作配合的说明巡视时的关心问候拔针时注意事项的说明相关药物知识的宣教,输液前,简要询问病情、过敏史、饮食情况，查看面部表情判断治疗配合程度；快速评估皮肤、血管条件扎压脉带的技巧：穿刺点上方1015cm都可以，必要时可让病人
6、站起，穿刺侧手臂下垂，利用重点作用让静脉充盈嘱握拳或自然舒展手部均可,穿刺中配合,亲切详细的核对语言也是分散注意力的良好解痛剂事先告知的重要性：语言诚恳描述真实穿刺成功后的“废话”会立即拉近你和对方的距离穿刺失败后的及时道歉与温柔处理,巡视的关键点,液体的滴数与病情、药物、年龄是否相符穿刺点的情况：有无红肿、刺痛、渗出、静脉炎、固定是否妥当、病人面部表情、肢体摆放位置、家属是否陪伴必要时的询问：不适程度有无减轻、儿童哭闹有无好转、有无使用药物后的不良反应、人文关怀,拔针,接铃声后的反应：快速但稳重的脚步不要急于询问，可先听对方诉求的内容，眼睛真诚注视对方特殊病患皮肤揭开敷贴时的注意事项防水渗透
7、的小方贴对准穿刺点，嘱咐穿刺点上方轻压5分钟，勿揉！病情有无好转，酌情联系医生,相关药物知识宣教,穿刺时的用药目的告知简单次要告知副作用带去的可能不适穿刺成功后调节滴数的告知更换液体时的告知口服药物的服用注意事项：时间、用法、饭前饭后、必要时等等,静脉输液职业防护,医务人员最大的职业风险 -经血液传播的感染性疾病 -所有医务人员均存在感染性疾病传播的 潜在风险 -所有诊疗过程均具有潜在危险性， 其中以锐器误伤最为常见,针刺伤报道,WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造
8、成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次,针刺伤常见原因,收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和 丢弃废物,案例,四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性,预防针刺伤注意点1,不要回套已开封或使用后的针头，如确
9、需回套要使用单手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己不要随意丢弃已开启或使用过的针头执行注射、采血时戴手套,预防针刺伤注意点2,勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生操作的环境要宽敞，光线要充足,问题一,请简要回答静脉炎的应急处理？答：停止输液评估处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭组织坏死 换药 抗感染 氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎 报告 重点交接,问题二,请写出针刺伤常见原因答：收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物,谢 谢！,
