围术期哮喘的预防与治疗1主要内容v相关病理生理基础 v麻醉前评估及准备 v麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 v麻醉方法和药物选择 v围术期支气管痉挛的防治 2u 气道反应性增高人群： 支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等3气道高反应性人群（1）-哮喘患者v 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润v 粘膜腺体的分泌功能亢进v 小支气管平滑肌收缩状态v 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加v 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高，且时间越近，风险越高4气道高反应性人群（2）-慢阻肺患者v 气道非特异性慢性炎症-重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起较严重的气道阻塞v 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平滑肌收缩5气道高反应性人群（3）-呼吸道感染患者v 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的
