意识状态的评估1n 相关概念n 意识状态的生理基础n 意识状态分类n 体格检查n 意识状态的判断n 脑死亡的判断2相关概念n 意识定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。n 意识活动=觉醒+意识内容n 觉醒：与睡眠周期性交替的清醒状态n 意识内容：各种思想活动3意识状态的解剖生理基础 大脑皮层 丘脑 脑干网状结构内外感觉冲动上行网状激活系统的重要组成部分维持觉醒整合信息，产生意识内容4神经递质变化n 兴奋性介质:去甲肾上腺素n 抑制性介质:氨基丁酸n 1.去甲肾上腺素合成被阻断: 脑缺血/缺氧-大脑皮质兴奋水平下降n 2. 异常物质竞争替代去甲肾上腺素: 肝昏迷-苯乙醇胺等n 3.突触后膜对神经递质敏感性降低: 酸中毒, 比如糖尿病、尿毒症、COPD5意识状态分类n 清醒状态n 意识障碍6意识障碍分类n 觉醒性意识障碍（意识水平障碍）n 意识内容障碍n 意识范围障碍n 特殊类型的意识障碍7觉醒性意识障碍n 嗜睡：是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后能正确配合检查，停止刺激后又入睡n 昏睡：处于较深睡眠，较强烈刺激可唤醒，唤醒后模糊作答，刺激减弱后又很快入睡n 昏
