1、心肌梗死治疗与护理的业务学习,概述,临床表现： 可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特异性的心电图改变,常发生心律失常、心源性休克和心力衰竭,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,心肌梗死患者的护理,心肌梗死心电图改变：,局部心肌发生梗死,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死(定位诊断),前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V5侧壁 ：、avL、V5、V6下壁：、aVF后壁：V7-V9,导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因1. 心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减：（休克、脱水、出血、便秘、心律
2、失常）2. 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足：（饱食、重体力活动 、情绪激动）3. 晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高,心肌梗死患者的护理,前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻初发型或恶化型心绞痛最突出ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高,心肌梗死患者的护理,临床表现,先兆,症状,疼痛（最早出现、最突出） 典型：常发生于安静或睡眠时 性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感 严重而持久的胸痛 体息及服硝酸甘油不缓解 不典型：疼痛不明显或马上表现为休克,心肌梗死患者的护理,学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛,心肌梗死患者的护理,全身症状：发热至38、WBC、血沉增快胃肠
3、道症状：恶心、呕吐低血压和休克表现：心源性休克心衰：主要为急性左心衰,心肌梗死患者的护理,症状,心律失常：室性期前收缩（24小时内多见）警惕室颤：是心梗早期的死因室颤先兆室早频发5次/分以上、多源、成对出现、 短阵室速、呈RonT现象,心肌梗死患者的护理,症状,前壁心梗易发生室性心律失常下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过速,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落）心室壁瘤心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现）,并发症,心肌梗死患者的护理,治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死 的心肌缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能处理并发症，以防猝死,心肌梗死患者的
4、护理,治疗要点,心肌梗死患者的护理,一般治疗 急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护 口服阿司匹林对症处理 止痛：杜冷丁、吗啡、可待因 止吐：胃复安,心肌梗死患者的护理,溶栓治疗,心肌梗死患者的护理,目的：12小时内溶解血栓，重创通路，使心肌再得以灌注，拯救坏死心肌或缩小坏死范围,熟悉适应症和禁忌症,常用溶栓药物：尿激酶150200万U（30）链激酶150万U （60）,PTCA及冠脉内支架植入术,心肌梗死患者的护理,利用血管造影剂通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或右手桡动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,冠状动脉造影术,常见护理诊断/护理问题、护理目标,心肌
5、梗死患者的护理,护理措施,心肌梗死患者的护理,健康指导,病情观察,对症护理,心理护理,健康指导,心肌梗死患者的护理,掌握休息的原理发病12小时内，绝对卧床保持安静，避免探视24小时后可坐床边椅5-7天可在病室内行走、室外散步,健康指导,心肌梗死患者的护理,发病后4-12小时内流质低脂、低胆固醇、清淡 易消化少量多餐,多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水腹部按摩禁忌屏便，使用缓泻剂,心肌梗死患者的护理,病情观察 入CCU，严密监测心电图、血压、呼吸 神志及出入量等情况，及早发现并发症 抢救药物及物品呈备用状态心理护理 由专人陪护，心理支持，缓解恐惧心理,原则：早期康复护理有利于疾病预后和提高生活质量住院期（1-2周）：分监护室抢救期和普通病房期恢复期（8-12周）: 鼓励逐步增加体力活动维持期（至终身）：坚持二级预防和适当的体育锻炼,心肌梗死患者的护理,康复期护理,
