上消化道出血的诊治华西医院消化科 王 一 平 消化道出血是内科常见的急症。国外报导急性消化道出血约占整个住院病人的2,其中10的病人需要外科手术止血,虽然积极努力的抢救,仍有68的死亡率。约90的消化道出血的病人都有上胃肠道的病变。10的病人可能是下消化道病变引起的出血,约3/4的下消化道出血的病人在到达急诊科时,出血已经停止。 上消化道出血的临床上主要表现为呕血或黑便。可依据呕血的颜色初步判断出血的量。威胁生命问题的紧急处理 有活动性出血,表现为呕血和便血的危重病人,在到达急症室时,应立即补充血容量和处理消化道出血。 收集胃肠道出血的病史和证据 迅速了解病史和与出血有关的原因,有无使用抗凝剂、肾上腺皮质激素、水扬酸类药物或非类固醇内抗炎药,过度饮酒或不恰当的进食,疾病的家族史,如血友病或消化性溃疡等。 1.病史:祥细询问病史,有无出血性疾病病史,消化性溃疡,有无饮酒和使用非类固醇抗炎药,近期有无体重下降,大便的习惯有无改变,有无外科手术、肝硬化和其他胃肠道出血的病史;出血或黑便前,若有剧烈的恶心、呕吐,提示食管贲门撕裂伤;有无直肠外伤等。 2.体检:对出血的病人应每15分钟测血压和