1、第三章 藏象学说第一节 概述一、藏象的基本概念藏象：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,藏指藏于体内的内脏象指表现于外的生理、病理现象,藏 象,首见于素问六节藏象论,“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” 张景岳类经,藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象,反复的医疗实践的印证与反证,藏象学说的形成,古代的解剖学知识,长期对人体生理病理现象的观察,内经、难经脏腑的大小、长短、容积、重量,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少皆有大数。” “心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精
2、于皮毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端”,食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学1:37）,古代的解剖学知识,长期对人体生理病理现象的观察,皮肤受凉而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反复医疗实践的印证与反证,脾胃虚弱消化功能不正常,肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实,调理脾胃,脾主运化，主四肢，主肌肉,二、 藏象学说的主要内容脏腑：内脏的总称。分三类：五脏：肝、心、脾、肺、肾实质性脏器藏精气。六腑：胆、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱中空管腔性脏器传化物。素问五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满
3、而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。奇，异也；恒，常也。形态似腑（中空有腔）而功能似脏，贮藏精气。,脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏,“藏而不泻”，“满而不能实”脏病多虚,“泻而不藏”，“实而不满”腑病多实“六腑以通为用”,五脏,六腑,脏腑的生理特点 1、五脏共同的生理特点：-化生和贮藏精气 1）化生精气 食入的饮食物 吸入的清气,精微,气血精液,肺、心,脾,2）贮藏精气 五脏能贮藏精气，使精气不致无故流失，为人体生命活动提供物质基础。 “五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实” 。,2、六腑共同的生理特点-受盛、传化水谷和糟粕。 形态上：六腑中
4、空，直接对外，故能接纳食入的饮食物，并在脏的配合下共同将其消化吸收。 传导糟粕并排除体外。 六腑的生理特性：以降为和，以通为顺。始终保持虚实更替的状态。 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”。,3、奇恒之腑共同的生理特点 形态上：似“腑”，中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。 功能上：似“脏”，贮藏精气，有藏而不泻的特点。 阴阳属性：贮藏为主，属阴,三、藏象学说的主要特点（一）以五脏为中心的整体观1、以五脏为中心的人体自身的整体性 以五脏为中心经络系统沟通联系六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸五大系统精神情志意识思维活动为五脏精气化生和充养2、五脏与自然环境的统一性灵枢岁露“人与天地相参也，与
5、日月相应也。”（二）从“象”来考察“脏”的功能活动,第二节、脏 腑一、五脏的主要生理功能与系统连属（一）心 位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。阳中之阳，主宰人体生命活动。与小肠相表里。,心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官夏气、赤色、苦味 心的主体功能 一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）心的联属功能 开窍于舌 在体合脉 其华在面在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里,一、心,心气,全身,血脉,心的主要生理功能,心气推动血液在脉中循行，周流全身，输送营养和滋润的作用,（一）心主血脉,血液,1、心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液
6、在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2、血液充盈3、脉道通利,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1. 面色红润2. 舌色淡红滋润有光泽3. 脉象和缓而有力4. 胸部感觉舒畅,面色青紫晦暗，心悸，胸闷痛，舌暗，舌边有瘀斑瘀点，脉结代或涩,心主血脉功能异常,1、心火旺,面赤，心烦，舌质红，舌尖深红起芒刺，脉数,面白无华，心悸胸闷，舌淡，心悸，脉细弱无力,3、心血瘀阻,2、心气不足,自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主,（2）心主神志 又称心主神明或心藏神。广义之神指心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神、意识、
7、思维等心理活动的功能。狭义之神指心有主宰人体的心理活动。“心领神会”、“心神不宁” 血液是神志活动的主要物质基础，心主血脉的功能又受到心神的主宰。,精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常,心藏神功能正常,精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事,心藏神功能异常,心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动,心在脏腑组织中居于首要地位，起着主导作用人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，各有不同的功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下分工合作，彼此协调，才能共同完成整体生命活动“心者，君主之官也，神明出焉”,“心动则五脏六腑皆摇” “主不明则
8、十二官危”,心主神志与心主血脉密切相关,血液是神志活动的物质基础“心藏脉，脉舍神”,紧张，愤怒，焦虑等心神的变化,面色和脉象的改变心胸部感觉的异常,（一）心在志为喜（二）心在体合脉、其华在面 （三）心在窍为舌（四）心在液为汗,2、心的系统连属,心在志为喜,在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关,人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在志为喜”,“喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”,五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”,“心之合脉也，其荣色也”,心在体合脉、其华在面,心气旺盛，血脉充盈,面
9、部红润有泽,心气不足,面色恍白、晦滞,血虚,面色无华,血瘀,面色青紫,心开窍于舌,在窍开窍心开窍于舌舌为心之外候，舌为“心之苗”,舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”,在结构上,心经的别络，联系到舌，“手少阴之别系舌本”,在生理功能方面,心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关,舌卷、舌强、语謇或失语,心的功能正常,舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利,心的功能异常,心的阳气不足,舌质淡白胖嫩,心的阴血不足,舌质红绛瘦瘪,心火上炎,舌红，甚至生疮,心血瘀阻,舌质暗紫或有瘀斑,心主神志异常,心开窍于舌,心在液为汗,汗液体
10、内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体，“阳加于阴谓之汗”,心主血脉,“血汗同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源,【附】心包络又称“膻dan中”，是心脏外面的包膜，保护心脏。经络学说手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称为脏。“代心受邪”，温病有“热入心包”。,（二）肺位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中位置最高“华盖”肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵“娇脏”阳中之阴。手阳明大肠经相互属络，故肺与大肠相表里。,肺为相傅之官五行属金与自然界之秋收、白色、辛味相应 肺的主体功能一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能在体合皮，其华在毛
11、 在志为悲 开窍于鼻 在液为涕,肺,肺主气,主呼吸之气体内外气体交换的场所,主一身之气,对全身气机的调节宣降,气的生成（宗气） 清气+水谷精微,（一）肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动,一、肺的主要生理功能,“肺为气之主”,1. 排出体内的浊气2. 将津液输布全身，外达皮毛3. 宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体外4. 将会聚到肺的血液重新输布 到全身,1. 吸入自然界清气2. 将津液向下布散，代谢后成为尿液3. 使全身血液会聚到肺,（二）肺主宣发肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前
12、提,一、肺的主要生理功能,宣布、发散（向上向外）,清肃、下降（向下向内）以肃降为主,35,肺主行水、肺为水之上源,（三）肺通调水道,通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路,肺的宣发肃降,一、肺的主要生理功能,36,治肺以利水“提壶揭盖”法,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,37,（四）朝百脉，主治节,肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉,一、肺的主要生理功能,朝上奉、会聚；治节治理调节,肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理
13、调节,38,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等1. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒2. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔4. 脉虚或细数,肺的阴阳气血失调,39,（一）肺在志为悲（二）肺在体合皮，其华在毛（三）肺开窍于鼻（四）肺在液为涕,2、肺的联属功能（形窍志液）,40,（一）在志为悲,一、肺的联属功能,“在脏为肺在志为忧” 素问阴阳应象大论“精气并于肺则悲” 素问 宣明五气篇非良性刺激的情绪反映,“悲则气消”
14、素问举痛论情绪消沉，少气懒言，肢体乏力,41,肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛 （2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用,（二）肺在体合皮，其华在毛,一、肺的联属功能,皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障,外邪伤人，常先从皮毛而入,肺,42,肺气虚弱宣发失职卫气虚弱,肺气不宣,恶寒无汗,肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒,宣发肺气,补肺益气,“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（玉屏风散）,43,（三）开窍于鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1. 鼻为肺（呼吸）之门户2. 主通气和嗅觉，协助发音,邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻
15、香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动,一、肺的联属功能,44,（四）在液为涕,一、肺的联属功能,涕鼻粘膜的分泌液，为肺津所化润泽鼻窍嗅觉和通气功能“五脏化液肺为涕” 素问宣明五气篇,肺寒鼻流清涕肺热流黄浊涕肺燥鼻窍干燥,（三）脾 位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。素问太阴阳明论：“脾与胃以膜相连”。脾胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，为后天之本，气血生化之源。素问灵兰秘典论：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。属阴中之至阴。脾与胃相表里。,脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应 脾的主体功能一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血脾的联属功
16、能开窍于口 在体合肌肉，主四肢其华在唇 在志为思 在液为涎,脾,1、运化水谷2、运化水液,（一） 脾主运化,脾具有把水谷化为精微 将精微物质吸收转输至全身的生理功能,化,运,水谷精微,气血,饮食物,脾（胃）,全身,消化吸收,转运输送,心肺,一、脾的主要生理功能,运化水谷,胃与小肠的消化饮食物的功能脾的运化,对饮食物的消化吸收及转输布散,“食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺” 素问经脉别论,“脾主为胃行其津液者也” 素问厥论,脾气健运（脾的运化功能强健）,机体营养充足，功能正常，气血生化有源,脾失健运,饮食物消化吸收障碍纳呆、食后腹胀，便溏无
17、饥饿感和进食要求，无食欲,全身气血不足面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍,食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮,日久,运化水液运化水湿,脾对水液的吸收、输布的作用,“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”,水、湿、痰、饮,运化水液功能失调,浮肿,湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿脾虚水肿脾为生痰之源,茯苓 ：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓（祛湿药）陈皮（橘皮）：行气健脾，燥湿化痰（行气药）人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智 党参：补中益气，生津养血西洋参
18、：补气养阴，清热生津黄芪：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿白术：补脾益气，燥湿利水，止汗安胎山药：补脾胃，益肺肾（补气药）,附：补气健脾类中药,脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身 维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂,（二）脾气主升,主升清：升上升、输布 清水谷精微,升举内脏：脾气升，对维持人体内脏位置恒定 有一定的作用。,一、脾的主要生理功能,1. 神疲乏力、头晕目眩2. 腹胀、泄泻（久泄久痢）3. 内脏下垂（大肠、子宫、胃、肾） “中气下陷”,补脾气, 升清阳（补中益气汤）,脾不升清,脾气升清,气血生化有源，生命活动旺盛,机体头
19、目失养、气血生化无源,（三）脾主统血,统统摄、控制 统摄、控制血液在脉内运行，防止其逸出脉外的功能,脾主统血的实质脾气对血液的固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）,一、脾的主要生理功能,1. 气虚不能摄血肌衄2. 下部出血便血、尿血、崩漏,肌衄,脾气健旺，脾统血功能正常,血液循行于血脉之内而不致外溢,脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血,血液溢出脉外出血证,脾气主升、脾主肌肉,（一）在志为思 （二）在体合肌肉，主四肢（三）在窍为口，其华在唇（四）在液为涎,2、脾的联属功能,（一）脾在志为思,二、脾的联属功能,思思虑、思考“因志而存变谓之思”“思伤脾”,初则不思饮食，脘腹胀
20、闷而太息久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）,思虑过度或所思不遂,影响气机（脾气郁结而不升）,脾运化失常，气血生化乏源,（二）脾主四肢，在体合肌肉,二、脾的联属功能,“脾主身之肌肉” 素问.痿论 “四肢为脾之外候也” 体仁汇编,四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称“四末”,脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾,脾失健运,四肢软弱无力，甚或痿废不用,“脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉” 素问太阴阳明论“治痿独取阳明”,61,（三）脾在窍为口，其华在唇,二、
21、脾的联属功能,食欲、口味与脾运化密切相关。灵枢脉度“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。如脾虚则食欲不振，口淡无味；脾有湿热，则口干口腻；脾胃有火，则口苦，口舌生疮。正常口唇红润有光泽，脾虚气血不足则口唇淡白无华或痿黄不泽。,62,生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出,（四）在液为涎,二、脾的联属功能,涎为口津，为唾液中较清稀的部分,（四）肝位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为刚脏，体阴而用阳，素问灵兰秘典论：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝与胆相表里。体阴而用阳：肝藏血，血为阴肝体为阴；肝主疏泄，主升主动，作用属阳肝
22、用为阳。,64,肝为将军之官 肝的主体功能 一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能 在体合筋，其华在爪 在志为怒 开窍于目 在液为泪肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应，阴中之阳,肝,65,1. 调畅气机2. 助脾胃运化及胆汁排泄3. 条达情志4. 调节生殖功能,（一）肝主疏泄,疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性主升、主动、主散,一、肝的主要生理功能,66,肝主疏泄功能正常,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏
23、倒，不省人事,1、调畅气机,气机：气的升降出入运动。,67,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌和排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,2、助脾胃运化及胆汁排泄,“土得木而达”,肝主升发,68,肝失疏泄,胃,脾,在上头晕目眩在下飧泄 （肝脾不和）,在上嗳气，呃逆恶心呕吐在中脘腹胀痛在下便秘（肝胃不和）,木旺乘土、木不疏土,疏肝健脾和胃,脾不升清,胃不降浊,69,肝主疏泄,气机调畅气血和调,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,不及,太过,肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息,肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦,3、条达情
24、志,“肝喜条达而恶抑郁”,“暴怒伤肝”,70,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,4、调节生殖功能：促进男子排精、女子排卵、月经来潮,妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精,肝失疏泄，肝气郁结,71,（二）肝主藏血,肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用,肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力,肝藏血,贮藏血液,防止出血,濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”,调节血量调节外周血流量,动,静,肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄,一、肝的主要生理功能,72,素问.五脏生成篇“故人卧血归于肝” 王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经人静则血归于肝藏。何者？肝主血
25、海故也”人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量, 肝调节血量主要是对外周血量的调节,血量需求因素动机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,73,肝不藏血,血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏“肝为女子先天”，“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂”, 防止出血,肝藏血制约肝气的升腾，勿使过亢维护肝的疏泄功能，使之冲和条达,肝不藏血肝血不足肝气上逆出血, 肝主疏泄与肝
26、藏血物质基础必备条件和功能体现,74,2、肝的联属功能（形窍志液）,（一）肝在志为怒（二）肝在体合筋，其华在爪 （三）肝开窍于目（四）肝在液为泪,75,怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血为基础与肝的疏泄、升发密切相关素问阴阳应象大论：“在脏为肝在志为怒”,（一）肝在志为怒,肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒大怒、多怒易伤肝肝气上逆“怒伤肝” 素问举痛论篇：“怒则气上” “怒则气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以平肝为主,二、肝的联属功能,76,1. 连接和约束骨节 2. 协调运动、保护内脏,1. 肝之气血可以养筋 2. 肝病及筋肝血不足，筋失所养
27、肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭,（二）肝在体合筋，其华在爪,筋膜，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织,筋,爪甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也”,爪,肝,二、肝的联属功能,77,肝阴不足两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝经风热目赤痒痛肝阳上亢头晕目眩肝风内动两目斜视,（三）肝开窍于目,二、肝的联属功能,结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”,病理情况,五轮学说,78,（四）肝在液为泪,二、肝的联属功能,肝开窍于目，泪自目出濡润、保护眼睛,肝血充足，肝气冲和目有所养，泪液分泌正
28、常,肝血不足泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热泪液分泌增加迎风流泪、目眵多,（五）肾 肾，位于腰部，脊柱两旁，左右各一，素问脉要精微论：“腰者，肾之府”，肾为封藏之本，精之处，先天之本，五脏阴阳之本， 肾在五行属水。肾与膀胱相表里。,80,肾为作强之官，伎巧出焉五行属水，与自然界之冬藏、黑色、咸味相应 肾的主体功能 一、肾藏精 二、肾主水 三、肾主纳气肾为“先天之本” 肾的联属功能 在志为恐 在体合骨，其华在发 开窍于耳及前后二阴 在液为唾肾与膀胱相表里,肾,81,（一）肾藏精,“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 素问.六节脏象论肾藏精指肾具有贮存、封藏精气的生理功能（将精气藏于肾，并促使其不
29、断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）,82,精,广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）,狭义指禀受于父母的生殖之精,构成人体和维持人体生命活动的基本物质脏腑形体官窍功能活动的物质基础,83,精,先天之精,后天之精,培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）,出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 （脾胃）,肾为先天之本，脾胃为后天之本,肾（肾精）,肾气,全身,三焦,84,“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发
30、始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去 ” 素问.上古天真论,肾藏精，精化气，主生长、发育和生殖,天癸人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,
31、85,86,机体的牙齿、骨骼、头发的生长状态观察肾中精气盛衰的外候判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志,肾中精气不足“肾精亏虚”小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人性机能减退，或出现早衰老年人衰老得特别快,87,肾精作用,1、主生长发育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5、化血,肾是机体物质代谢和生理功能的原动力,88,滋润、濡养一身阴液的根本 元阴、真阴、真水,温煦、推动一身阳气的根本元阳、真阳、真火命门之火,肾精,肾气,全身,三焦,肾阴,肾阳, 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,化生,“久病
32、及肾”各种慢性虚损性病证补肾,89,肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚,肾阴不足,一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）舌红，脉细数肾的定位症状腰酸、腿软、经少、遗精早泄,肾阳不足,一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状腰酸冷，腿软，小便清长，水肿，阳痿，不孕,阴虚则热,阳虚则寒,90,（二）肾主水,肾具有主持和调节人体水液代谢的生理功能，又称肾的气化作用素问.逆调论“肾者水脏，主津液”,1、肾的气化主宰整个水液代谢过程相关器官的调节作用2、肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合,91,水谷,津液,外达皮毛向上呼气向外汗,肺
33、,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾阳,膀胱,升清,降浊,肾主水,小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少,开合失司,92,肾阳肾气旺盛气化正常司开合,维持水液代谢平衡,“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也” 素问水热穴论,93,肾主纳气功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气,（三）肾主纳气,纳受纳、摄纳纳气即吸气 肾有摄纳肺所吸入的自然界之清气，保持呼吸深度 防止呼吸表浅的作用难经四难 “呼出心与肺，吸入肾与肝”清林佩琴类证治裁喘证“肺为气之主，肾为气之根”,肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现（肾中精气）,94,（一）肾在志为恐
34、（二）肾在体合骨，生髓，其华在发（三）肾开窍于耳及二阴（四） 肾在液为唾,二、肾的联属功能（形窍志液）,95,（一）在志为恐,恐是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊恐为自知，俗称胆怯均为不良的刺激惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关心藏神，神伤则心怯而恐,“恐则气下，惊则气乱”气机运行,“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”素问举痛论,96,肾精充足，蛰藏有度恐而不过，有所节制,肾的精气不足，蛰藏失司易畏惧、惶恐不安 大恐、多恐伤肾，肾气下陷 临床表现二便失禁，或骨痠，或遗精等,恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础,“恐则气下”指人在恐惧的状
35、态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿“惊则气乱”指机体的正常生理活动，遭到一时性的扰乱心神不定，手足无措,97,滋养,骨,齿,血,发,发为血之余肾其华在发,化,生,肾,精,藏,生,髓,（二）在体合骨，生髓，其华在发肾藏精，精生髓，髓养骨；发的生长，全赖精与血,肾主骨齿为骨之余,98,耳轮干瘪焦黑肾精亏耗,（三）肾开窍于耳及二阴,耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈，髓海得养听觉灵敏肾精亏损，髓海不足听觉减退或耳鸣、耳聋、头晕目眩,耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治,99,二阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴（肛门），排泄粪便的通道,肾开窍于前阴肾主生殖膀胱贮尿
36、和排尿的功能通过肾的气化作用实现肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿,肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥肾气虚衰，不能蒸化，膀胱气化不利小便不利，甚则癃闭,100,肾开窍于后阴肾与后阴的关系肾中阴阳大便的形成和排泄肾阴的盛衰，影响着肠道的润燥肾阴不足肠液枯涸而便秘肾阳虚弱脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用,101,古代导引家：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中 津满，而后咽下，有补养肾精的作用肾精不足唾液分泌减少多唾、久唾耗损肾中精气,（四）在液为唾,唾即口津，为唾液中较为稠厚的部分唾为肾精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出能
37、滋润口腔，帮助消化,唾与脾胃亦有关“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也” 杂病源流犀烛诸汗源流,【附】命门始见于难经1、关于命名的部位（1）右肾命门说（2）两肾总号为命门说（3）两肾之间为命门说2、关于命名的功能（1）是机体生命活动的原动力。（2）与生殖功能有密切关系（3）为全身阳气的根本（4）为水火之宅，包括肾阴肾阳的功能,二、六腑的主要生理功能六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑总的生理功能 受盛和传化水谷，排泄糟粕。通降下行六腑的生理特征 泻而不藏，实而不满。 以通为用，以降为和（顺）。,104,肝与胆相表里,既属于六腑中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇
38、恒之府胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别,主要生理功能 1. 贮存、排泄胆汁2. 胆主决断,胆,105,胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中 胆“中精之府”，胆汁“精汁”胆汁可从胆泄于小肠，以助饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件,1、贮藏、排泄胆汁,助饮食消化,胆汁排泄不畅或胆汁不足胆汁上逆胆汁外溢,食欲减退，腹胀，便溏或胁下胀满疼痛,口苦，呕吐黄绿苦水,黄疸,106,决断决定判断，胆在精神意识活动中有判断事物、作出决定的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉” 素问灵兰秘典论篇,2、胆主决断,胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有
39、关其意义有二：一、正常的决断能力 二、判断的准确性。“胆者，中正之官，决断出焉”，如果胆气虚则胆小怕事，决断不能，失眠多梦等。临床上惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治,107,肝与胆的表里关系,肝为脏，属阴，主里胆为腑，属阳，主表肝与胆通过经脉的相互络属,肝之疏泄分泌、排泄胆汁,胆之疏泄贮藏、排泄胆汁,饮食物的消化吸收,先谋虑后决断,脾与胃相表里,胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为贲门，下口为幽门胃又称胃脘上部为上脘，包括贲门中部为中脘，即胃体下部为下脘，包括幽门,胃,1. 主受纳，腐熟水谷 “太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海” 2. 主通降，以降为和 “脾升胃降”,胃的生理
40、功能,“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”素问灵兰秘典论,1. 胃主受纳、腐熟水谷,受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海,腐熟水谷指饮食物在胃中进行初步消化，变成 食糜样物质的功能“胃气”盛衰有无判断预后的重要依据,脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和）,脾气的推动脾主运化,病理情况,胃主通降指胃气的运动特点以下降为主水谷经胃的腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外,2. 胃主通降，以降为和,胃失通降，胃气郁滞浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆,在中医藏象学说中
41、常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动,脾主升清,病理情况,脾与胃相表里的关系,脾为脏，属阴，主里胃为腑，属阳，主表脾与胃有膏膜相连足太阴脾经属脾络胃足阳明胃经属胃络脾脾与胃通过经脉的络属构成了脏腑、阴阳、表里关系,纳运相协,脾主运化，胃主受纳脾为胃行其津液,升降相因,燥湿相济,脾主升清，胃主降浊气机的“升降之枢”,脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥,脾与胃在功能方面的相互联系,心与小肠相表里,小肠的生理功能 1、主受盛和化物 2、泌别清浊,小肠,小肠,“小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛 接受容纳（接受、以器盛物 ） 化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 小肠是接受经胃初步消化
42、之饮食物的盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的停留，以利于进一步消化和吸收化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化 将水谷化为精微,泌别清浊、小肠主液,小肠的泌别清浊功能 将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分 将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送 小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液,泌分泌 别分别,小肠主液,“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾,小肠的泌别清浊功能，与尿液的量有关“小肠主液”“利小便及所以实大便”,心为脏，属阴，主里 小肠为腑，属阳，主表
43、心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心,心与小肠的表里关系,生理上相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所归,病理情况下相互影响 心有实火，下移于小肠 尿少，尿赤，尿道灼痛 小肠有热，循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮,肺与大肠相表里,“大肠者，传导之官，变化出焉”素问.灵兰秘典论,生理功能 传化糟粕1、传导糟粕 适量的条状粪便和正常的排便次数2、“大肠主津”（水液代谢）燥化太过大便燥硬难出燥化不及大便稀溏泻下,胃的降浊肺的肃降肾的气化,大肠,肺与大肠的表里关系,肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺,“膀胱者，州都之官，津液藏焉” 素问灵兰秘典论 膀胱的生理功能贮存和排泄尿液,肾与膀胱相表里,膀胱,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭,肾气化、主水,生成、排泄尿液,膀胱气化、司开合,贮尿、排尿,尿的生成、贮存、排泄正常,肾与膀胱的表里关系，主要体现在水液的输布和排泄上,
