住院病历质量评价标准根据病历书写基本规范要求，按照山西省卫生厅组织编写的2010版病历书写规范，结合2009年卫生部全国病历展评的标准、2010医院等级评审标准和新近出台的相关法规，特制订本考核标准。 一、考核内容及分值：1、病案首页10分2、入院记录20分3、病程记录50分4、出院记录10分5、辅助检查及医嘱5分6、书写基本要求5分合计100分。二、考核项目及扣分标准（见附表）三、住院病历书写质量评估考核标准 说明（一）、评估考核标准的制定原则：1、严格执行法律法规2、遵循医学伦理3、培养临床医师的临床思维（二）、评估考核标准的特点1、突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。2、适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统连接。3、符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序，具有可操作性。（三）、评估考核标准的设计1、评估规则：（1）单项否决将法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对病历书写明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到病历书写在这些方面是不可以被忽视的，对于已经出现的违法、违规事实，应加大行业管理力度。单项否决仅作为对一份不合格病
