1、,呼吸系统影像诊断,正常胸部的X线表现,胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈,胸廓, 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 骨 胳 肋骨 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎,软组织（线图）,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶, 胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。,软组织, 胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。,男性、两肺中部、大片扇形状、下缘清楚，一般右侧明显,软组织,
2、 女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。,女性乳房、乳头女性乳房重叠于两肺下野形成半圆形、密度高下缘清楚、上缘模糊,乳头影,骨性胸廓,（1）锁骨 （2）肋骨12对前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向内下，密度低肋软骨:不显影呈游离状；,钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑片状,肋骨先天变异,颈肋、叉状肋、肋骨融合,肋骨先天变异,颈肋,第七颈椎发出,肋骨先天变异,杈状肋,肋骨先天变异,肋骨桥,正常胸部的X线表现,肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理,CT示右斜裂、水平叶间裂,肺野,肺门构成：肺动
3、、静脉、支气管、淋巴组织肺门位置：中野内带2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺门角：上下部相交形成钝角,肺门,肺纹理,肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。,位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,纵膈,膈,位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升,局限性膈膨升,异常胸部的X线表现,1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）2、肺实变3、空洞与空腔4、肿块与结节5、肺
4、纤维化6、钙化,影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,异常X线表现,气管、支气管改变 1. 气柱形态异常 高千伏 CRDR 局限性或广泛变细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性（继发）改变,一、支气管阻塞性表现,病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果, 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 完全性阻塞: 阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿活塞机制支气管部分性阻塞而致活瓣作用,空气能被吸入，不能完全呼出.,弥漫性阻塞性肺气肿,定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏机
5、制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏；心影呈垂位.,慢性弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,线表现： 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加， 肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位,肺部局限性透明度增加，肺纹理稀疏。,一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等,局限性阻塞性肺气肿,异常X线表现,气管、支气管改变阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 血液
6、吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液,气管、支气管改变阻塞性肺不张（obstractive atelectasis） 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,异常X线表现,肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。,共同影像表现：密度高、体积小,阻塞性肺不张,肺叶肺不张的X线形态（图）,a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,肺叶肺不张,右上叶不张 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
7、,肺叶向内下移位水平裂下移.斜裂上移右心缘三角形影,右心缘模糊 尖端指向肺门三角形影上下叶代偿性气肿,右中叶肺不张,肺叶向前上移位上部密度较下部高肺尖透明征侧位边界清下叶代偿性气肿,左肺上叶肺不张,肺叶向后内方向移位心缘部尖端指向肺门三角形影肺门下移上叶 中叶代偿性气肿,右下叶肺不张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。,左肺下叶肺不张,异常X线表现,气管、支气管改变肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,异常X线表现,肺部病变渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化性病变空洞性病变空腔性病变肿
8、瘤性病变,肺部病变渗出增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔,肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 X线表现特点： 肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌7.空腔：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞的三种形态,空洞（图）,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,空腔（图）,异常X线表现,肺门病变 1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门的改变,一、肺门增
9、大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门结构,肺门肿块-结节病,肺门缩小法四,肺门的改变,肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高
10、 间质性肺水肿,异常X线表现,纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变,形态的改变： （一）纵隔增宽：原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。（二）纵隔气肿 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝
11、：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。,纵隔血肿,纵隔增宽胸腺瘤（图）,异常X线表现,横膈病变形态改变 幕状粘连： 限局性膈膨出： 肿块： 膈平直：位置改变： 升高： 降低： 运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：,膈膨隆,呼吸系统常见疾病,一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。,1、大叶性肺炎： 由细菌引起的急性肺部炎症，以一个大叶或肺段发病 X线表现：充血期：无明显
12、异常实变期：表现为密度均匀的致密影可见空气支气管征或支气管气像；消散期：实变阴影密度逐渐降低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收可出现条索状阴影。,大叶性肺炎X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示,大叶性肺炎CT平扫，空气支气管征,2、支气管肺炎： 由呼吸道多种细菌引起的肺 部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。,支气管肺炎左图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊右图局部放大，显示更加清楚,3、间质性肺炎：系肺间质的炎症。,间质性肺炎,二、肺结核 1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：（1）原发型肺结核(型)：初次感染结核杆
13、菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核(型)：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。（3）继发型肺结核（型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。（4）结核性胸膜炎(型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其它肺外结核(型)：按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。,原发综合征：肺门肿大淋巴结+右下肺野索条状高密度影（+原发灶）。,急性粟粒型肺结核左图：X线平片 右图：CT图片,急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀”病灶分布、大小、密度均匀；两肺野
14、可呈磨玻璃样改变。,亚急性或慢性血行播散型肺结核:(“三不均”)病灶大小不一，从粟粒样至直径1cm左右；密度不一，可为较淡的渗出性病灶或密度较高的钙化灶；分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。,结核球形成,三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。1、中央型肺癌(1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反“S”征；(3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结
15、转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。,中央型肺癌（反“S”征）,2、周围型肺癌：(1)早期肺癌：肺内2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。,周围型肺癌,气（液）胸,原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影,
