1、消化性溃疡,消化内科 荆妍妍,病例,患者范xx，男，14岁，学生，近半年来无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈陈发性，进食后可缓解，在家未行特殊处理，近1周来无明显诱因出现黑便，为成形柏油样便，量不详，3天前呕吐一次，呕吐物为咖啡色胃内容物，量不详，并伴头晕、心慌、乏力，院外未行特殊处理，门诊来院行血常规检查示：HGB 74g/L、HCT 23.1%，门诊遂以“上消化道出血”于2017年6月19日17:00收入我科。什么原因导致的出血呢？,主要内容,主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病和常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。胃溃疡（G
2、U）十二指肠溃疡(DU),定义,流行病学：常见病、多发病,病因及发病机制,黏膜保护因素,黏膜损害因素,病因及发病机制,1.幽门螺杆菌（HP） 主要病因消化性溃疡患者中HP感染率高 其中DU 90%-100% GU 80%-90%根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率HP感染改变粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,尿素呼气试验,14C-呼气试验目的：判断是否感染幽门螺杆菌原理：Hp产生高活性的尿素酶。当病人服用14C标记尿素后，如存在Hp感染，胃 中的尿素酶可将尿素分解为氨和14CO2，14CO2通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14CO2的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌。优点:无痛、无创、快
3、速简便，无交叉感染。,尿素呼气试验,吹气前准备：空腹或进食两小时以后受试用水送服尿素胶囊一粒，静坐15-20min20min后向集气卡吹气1-3min可以换气，严禁倒吸。待指示卡变为黄色，停止吹气。医护人员进行测试CPM50即为阳性孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验,病因及发病机制,2.胃酸和胃蛋白酶：溃疡形成的决定性因素消化性溃疡最终形成是胃酸-胃蛋白酶自身消化所致“屋顶”与“酸雨”学说屋顶：黏膜屏障酸雨：胃酸、胃蛋白酶,病因及发病机制,3.非甾体抗炎药（NSAID）直接破坏黏膜屏障抑制前列腺素合成与释放,病因及发病机制,4.胃排空障碍胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞，不断分泌促胃液素5
4、.精神遗传因素6.其他因素：不良饮食、生活习惯,胃镜及病理,胃镜下表现：溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部平坦，由肉芽组织构成，覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物，周围黏膜炎症水肿；溃疡愈合时周围黏膜水肿消退，肉芽组织纤维化，形成瘢痕，直径大多小于1cm。,胃镜及病理,好发部位GU：胃角和胃窦小弯DU：十二指肠球部数目：多数单发，少数多发,胃镜检查,目前诊断胃、食管、十二指肠疾病最直观、最可靠、首选 检查方法。分类：普通胃镜 无痛胃镜,胃镜检查,检查前注意事项：1.完善肝炎指标等化验检查，以免交叉感染。2.检查前一晚12点以后禁食水，检查之日晨空腹。3.放松心情，避免过度紧张。4.检查前20-30分
5、钟使用局麻剂和祛泡剂（利多卡因胶浆），无痛胃镜患者需建立静脉通路，静脉使用丙泊酚。5.松开领口及裤带，取下活动性义齿及眼镜，取左侧卧位。6.无痛胃镜完善心电图检查、血压测量。,胃镜检查,检查后注意事项：1.禁食水2小时。2.如有咽喉麻木不适感，为利多卡因麻醉所致，向病人解释，严格禁食水，避免误吸。3.取活检者注意饮食及排便状况，不宜吃质地较硬及刺激性食物，观察大便颜色。,慢性过程,1,数年或十余年,周期性发作,2,冬春、秋冬季节交替性发作,节律性疼痛,3,临床表现,临床表现,一、症状：上腹部疼痛，为主要症状钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适,临床表现,其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退
6、等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。,临床表现,二、体征：缓解期：无明显体征活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。,临床表现,三、特殊类型溃疡：1.复合溃疡2.幽门管溃疡3.球后溃疡4.巨大溃疡5.老年人溃疡6.儿童期溃疡7.无症状溃疡8.难治性溃疡,四大并发症,并发症,1.出血是上消化道出血最常见的病因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克DU较GU更易发生,并发症,2.穿孔症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失。叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失,并发症,3.幽门梗阻：约见于2%-4%的病例特征性表现：上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐酸味宿食，可见
7、胃型，空腹时有振水音，抽出胃液量超过200ml。分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 永久性：瘢痕收缩,并发症,4.癌变少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周，症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。,治疗与护理,治疗原则：消除病因控制症状促进溃疡愈合防止复发避免并发症,治疗,（一）一般治疗急性期注意休息，减少应激；饮食规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体抗炎药等对胃粘膜有刺激性的药物。,药物治疗,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,治疗,1.降低胃酸药物抗酸剂：如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分
8、泌的药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,治疗,2.保护胃黏膜硫酸铝：餐前服用，不宜与抗酸剂、食物同服。 黑便枸橼酸铋钾：餐前服用 牙齿黑、黑便,治疗,3.根除HP：三联疗法、四联疗法,请在此输入您的标题,护理措施,1.评估、观察病情疼痛部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等。,护理措施,2.休息与活动溃疡活动期，症状较重时，嘱病人卧床休息几天乃至1-2周，可使疼痛等症状缓解。情况允许病人应当适当下床活动，以分散注意力。3.心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌。,护理措施,4.饮食护理原则：营养丰富、易消化、刺激少的食物进餐方式：定时定量、少量多餐、细嚼慢咽食物选择：面食、软米饭或米粥为主,护理措施,5.疼痛护理1.病情允许可适当活动，以分散注意力。2.预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等。3.可用热水袋热敷上腹部，可以缓解疼痛，或采用针灸止痛。,护理措施,6.用药护理,护理措施,用药关键,按疗程规律服药，定期复查！,忠告,生活规律，劳逸结合 合理饮食戒除不良行为及生活习惯保持情绪乐观遵医嘱用药，定期复查！,谢谢！,
