1、外科学,第四十七章 骨科检查法,邓兵 益阳医学高等专科学校,外科学（第7版）配套课件,1.骨科理学检查的原则 2.骨科理学检查的顺序和内容3.各关节的特殊检查法-难点,一、 目 录,二、重、难点,第一节 骨科理学检查的原则 第二节 一般检查内容第三节 神经系统检查 第四节 关节检查第五节 特殊检查,第四十七章 骨科检查法,爱伤观念,系统全面,认真细致,检查有序,充分显露,两侧对比,第一节 骨科理学检查的原则,检查原则,一、视诊皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。骨关节：有无畸形、两侧是否对称。四肢躯干：姿势、活动度及步态。,第二节 一般检查内容,二、触
2、诊皮肤：温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、无凹陷性水肿。肌肉：痉挛和萎缩。有无皮下捻发音、肌腱弹跳及关节积液。骨性标志，有无骨擦音及异常活动。包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大。,第二节 一般检查内容,三、叩诊是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛、神经干叩击痛等。四、动诊检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。,第二节 一般检查内容,五、测量1.肢体长度（1）上肢：全长：肩峰桡骨茎突或中指尖或第七颈椎棘突至桡骨茎突上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：尺骨鹰嘴尺骨茎突 肱骨外上髁桡骨茎突,第二节 一般检查内容,上肢测
3、量,（2）下肢 全长：髂前上棘内踝下端。大腿：髂前上棘内收肌结节或膝关节间隙。小腿：膝关节外侧间隙外踝下端 或膝关节内侧间隙内踝下端,第二节 一般检查内容,下肢全长测量,大腿、小腿测量,2.肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比，如髌上10处测量周径，测量时使用软尺。,第二节 一般检查内容,大腿最大周径测量,大腿最小周径测量,3.肢体轴线测量（1）上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。,第二节 一般检查内容,上肢轴线,提携角的改变,（2）下肢轴线轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离
4、膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离,第二节 一般检查内容,下肢轴线,第四十九章 骨科检查法,第三节 神经系统检查,一、感 觉一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。二、运 动肌力6级分类法：0级，无肌肉收缩；1级，肌肉稍有收缩；2级，不对抗重力，能达到关节完全动度；3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但不能对抗阻力；4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级，正常。,第三节 神经系统检查,三、反射检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理反射。四、 神经营养和括约肌功能检查检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况。大小便有无失禁，肛门
5、括约肌收缩力。,第三节 神经系统检查,第四十九章 骨科检查法,第四节 关节检查,一、肩关节1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛3.量诊：关节活动度 肩关节活动范围 135（前屈） 45（后伸） 90（外展） 40（内收） 80（内旋） 45（外旋）4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征 疼痛弧,第四节 关节检查,二、肘关节1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。2.触诊：压痛点。3.量诊：主、被动活动的检查。 肘关节活动范围： 0（伸）150（屈）； 510过伸 80（旋前）100（旋后）,第四节 关节检查,正常肘后三角,4.特殊检查（1）肘后三角（Hter三角) (2)提携
6、角：正常为5-15； 15为肘外翻；5肘内翻（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征),第四节 关节检查,三、腕关节1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端Colles骨折鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折2.触诊：压痛点。3.量诊：主、被动活动度的检查腕关节活动范围：70（背伸） 80（掌屈）25（桡偏） 35（尺偏）,第四节 关节检查,“餐叉”畸形,四、 手部掌指关节和指间关节1.视诊：肿胀、畸形。手的休息位、功能位2.触诊：压痛点。3.量诊：主、被动活动度的检查腕关节活动范围：70（背伸） 80（掌屈）25（桡偏） 35（尺偏）,第四节 关节检查,手的休息位,第四节 关节检查,内收外展,内外旋
7、转,五、髋关节1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等2.触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。3.量诊：中立位（ 0）活动范围：0（伸）150（屈）；过伸1530（内收）45（外展）40（内旋）60（外旋）,4.特殊检查（1）大转子上移体征：髂坐线（Nelaton线）：髂股三角（Bryant三角）Shoemaker线,第四节 关节检查,Shoemaker线,Bryant三角,Nelaton线,（2）托马斯征：（3）“4”字试验（4） 单腿站立提腿试验（5） 望远镜试验,第四节 关节检查,Thomas征,“4”字试验,单腿站立提腿试验,六、膝关节1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无红、肿，
8、有无膝内翻、膝外翻。2.触诊：皮肤温度，有无压痛点。3.量诊：膝关节伸直为中立位（0）活动范围：0（伸）150（曲）可过伸10左右，无内收、外展和旋转运动。,第四节 关节检查,4特殊体征（1） 浮髌试验（2） 髌骨摩擦试验：（3） 回旋挤压试验（McMurray试验）：,第四节 关节检查,浮髌试验,McMurray试验,4特殊体征（4） 侧方挤压试验：（5） 重力试验：（6）研磨试验（Apley试验）：（7） 抽屉试验：,第四节 关节检查,抽屉试验,研磨试验,侧方应力试验,七、踝关节与足1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等2.触诊：压痛点。3.量诊：踝关节的中立位(0)活动范围： 25(背屈)45
9、(跖屈) 30(内翻)30(外翻)4特殊检查（1）前足横向挤压试验（2）捏小腿三头肌试验,第四节 关节检查,足部畸形,八、脊柱骨盆的检查法1.视诊：力线；生理弯曲、脊柱畸形、步态跛行等2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。 骶棘肌外缘压痛。3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转,第四节 关节检查,前屈、后伸,侧屈及旋转,4特殊体征（1） 直腿抬高试验和加强试验（2） 颈静脉压迫试验（3） 拾物试验（4） 骨盆分离及挤压试验：,第四节 关节检查,直腿抬高试验,拾物试验,骨盆分离及挤压试验,4特殊体征（5）“4”字试验（6）骶髂关节扭转试验（7）斜板试验,第四节 关节检查,斜板试验,骶髂关节扭转试验,“4”字试验,第四十九章 骨科检查法,第五节 特殊检查,第五节 特殊检查,外科学（第7版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,主编：龙明 王立义,
