1、农药经营许可证申请材料申请范围：农药申 请 人：联 系 人：*联系电话：*电子邮箱：*申请日期：2018 年* 月*日申请材料目录（注意页码）1.农药经营许可证申请表. ？ 2. 申请资料真实性、合法性声明. ？ 3. 企业营业执照复印件.？ 4. 负责人身份证明复印件.？ 5.经营人员一览表及培训证明复印件.？5.1 经营人员一览表. ？5.2 经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）.？5.3 经营人员合同（法人和经营人员不一致的需提供）.？5.4 经营人员两年以上农药、植保、农药工作经历证明.？6.1 营业场所和仓储场所地址、面积说明.？6.2 营业场所和仓储场所平面图及照片（限制使
2、用农药专柜）.？6.3 营业场所和仓储场所租赁合同或房产证复印件. ？计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片.？8.农药经营管理制度和岗位操作规程目录、文本及照片.？- 0 -农药经营许可证申请表（农药）（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）申 请 人： 营业执照上的名称 （公章） 联 系 人： * 联系电话： * 申请日期： 年 月 日 - 1 -一、申请人基本情况申请人名称 营业执照上的名称 （公章）住 所 营业执照上的住所或办公场所营业场所 营业执照上的场所仓储场所 *邮政编码 * 传 真 *电子邮箱 *成立时间 营业执
3、照上的成立时间 统一社会信用代码 营业执照上的固定资产（万元） 营业执照上的 注册资金（万元） 营业执照上的法定代表人（负责人）营业执照上的 电话 *固定电话 *手机 *联系人 *电子邮箱 *法定代表人（负责人）签名 营业执照上的法定代表人手写签名二、申请农药经营范围经营范围分类 申请经营范围（在对应的栏目中打“”）农药 农药（限制使用农药除外）- 2 -三、分支机构序号 营业场所 仓储场所四、提交材料清单材料名称 是否提交（在相应栏 目中打“”） 备注1.企业营业执照复印件（加盖公章） 2.申请资料真实性、合法性声明 3.法定代表人（负责人）身份证明复印件 4.经营人员的学历或者培训证明复印
4、件（加盖公章）；经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片；房产证和租赁证明 6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、有明显标识的销售专柜、仓储场所及配套的安全保障（通风、消防、预防中毒等）设施、设备说明材料及照片7.进货查验、台账记录、安全管理、安全防护、应急处置、仓储管理、农药废弃物回收与处置、使用指导 8 项管理制度和岗位操作规程目录及文本9.农药经营许可证明文件复印件 首次申请的不需提供10.申请材料电子文档 11.其他- 3 -2.申报材料真实性、合法性声明我单位严格遵守国家相关规定，所提交申报材料及附件中的所有资料真实可靠、来源合法、未侵犯他人权益，提交的电子文件与打印文件内容完全一致，如有不实之处，本公司承担由此导致的一切法律责任。特此声明！联系人： 联系电话： 申报单位签章：法人签章： 2018 年 月 日 - 4 -3 营业执照复印件- 5 -4、法定代表人身份证复印件备注：标明与原件相同，且加盖公章。- 6 -5.1 企业人员情况一览表序号 姓 名 职务/岗位 专业 学历 所取得证书123
