前列腺增生教学课件.pptx

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资源描述

1、良 性 前 列 腺 增 生,Benign prostatic hyperplasia,【流行病学】,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生: 4150岁-约20% 5160岁-50% 80岁-90%以上 症状出现: 55岁25%有排尿梗阻症状 75岁50%出现尿流变细变弱,前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区,前列腺解剖,患者,男,79岁。主诉:排尿困难1年余。,1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道,【病 理】,【病理生理】,增生程度不同,与梗阻不一定成比例, 而与位置有关。(最新研究显示,前列腺体积与下列事项均

2、有关:症状,尿流/梗阻,未来的不良后果,年龄)BPH的病理生理改变可分为三个阶段:梗阻因素: 机械性:增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻 力 动力性:前列腺基质富含肾上腺素能神经 膀胱颈间质平滑肌收缩,前列腺尿道张力 (受体阻滞剂可减低) 膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生,胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室(假憩室,只有粘膜和浆膜)。,机械性梗阻、动力性梗阻,膀胱反击:逼尿肌收缩,膀胱压力增大,可能出现急迫性尿失禁,长期梗阻未解除,逼尿肌失去收缩力,尿储留,上尿路积水、肾功能受损、结石、感染,机械性梗阻、动力性梗阻,膀胱反击:逼尿肌收缩,膀胱压力增大,可能出现急迫性尿失禁,长期梗阻

3、未解除,逼尿肌失去收缩力,尿储留,表现:排尿困难,表现:膀胱刺激征,上尿路积水、肾功能受损、结石、感染,血尿、蛋白尿、腰痛、发热、寒战,患者,男,79岁。主诉:排尿困难1年余。缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难,表现为排尿费力,尿线细,尿滴沥,尿不尽感,伴尿频,尿急、血尿,伴尿流中断,改变体位后可缓解,无尿痛,尿失禁,无夜尿、乳糜尿,无腰痛,无畏冷,发热等不适。,我们要做什么检查,为什么要做这些检查?,个人的想法:先确定前列腺真的很大 这个前列腺凭什么比我的大,为什么这么大?(增生?癌?) 有没有引起其他部位脏器的损伤(肾?输尿管?),个人的想法:先确定前列腺真的很大 CT,MR,彩超,肛

4、门指诊 这个前列腺凭什么比我的大,为什么这么大?(增生?癌?) 鉴别诊断 有没有引起其他部位脏器的损伤(肾?输尿管?) 肌酐,除此之外做的血常规、肝功、凝血四项,为什么?,【鉴别诊断】,1. 膀胱颈挛缩(硬化症): 前列腺不大,膀胱镜下颈口无弹性2. 尿道狭窄: 外伤炎症或尿道器械操作病史,尿道造影3. 前列腺癌: 指诊前列腺质硬,有结节,PSA,穿刺活检4. 神经原性膀胱功能障碍 其他部位神经病变表现,尿流动力学检查5. 逼尿肌病变(配合尿流检查)6. 前列腺炎:7. 膀胱癌: 颈部肿瘤引起梗阻,膀胱镜诊断,膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生,1、病史:50岁以上男性2、临床表现3、体检

5、:膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检查: 超声: 尿流动力学 膀胱残余尿测定 膀胱镜 泌尿系造影,【诊断】,【治 疗】,(一)等待观察 适应证 症状较轻,前列腺体积较小者 轻度下尿路症状 (IPSS评分)的患者 中度以上症状( IPSS评分)同时生活质量 尚未受到明显影响 内容 患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 每年检查一次:UFR DRE I-PSS PSA,5-还原酶抑制剂受体阻滞剂,(二)药物治疗 短期目标:缓解患者的下尿路症状。 长期目标:缓解疾病的临床进展,预防合并症的发生。 总体目标:在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的 生活质量。

6、,(三)手术治疗,手术指征: 残余尿60ml 尿潴留一次以上 继发膀胱结石 反复血尿 反复尿路感染 膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效,术前发现以下情况时,选择前列腺增生切除手术要格外小心。 年龄小于50岁; 以往前列腺增生手术失败者; 伴有前列腺癌者; 难以控制的糖尿病; 骨盆手术和外伤史; 服用可能影响膀胱功能的药物。,手术方式:,(1)经尿道前列腺电切(TURP) 目前是BPH治疗的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制,术后气囊导尿管冲洗,(2) 开放前列腺摘除: 经膀胱(耻骨上),耻骨后,经

7、会阴(性功能丧失可能性大,已不常用) 适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。,(3)微创治疗: 激光 汽化(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 射频 热疗 经外皮4250度 组织内凝固 前列腺支架(暂时性永久性) 球囊扩张,手术并发症: 早期:出血、排尿困难、尿路感染。 晚期:阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果: 五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌,症状评估:国际前列腺症状评分(IPSS),小于7分为轻度,819分为中度,2035为重度,解除排尿困扰重返自由生活,再见,

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