1、健康教育与健康促进,“ SARS”事件给我们带来的启示,一、领导对“ 预防为主“ 的方针贯彻不力；二、医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应；三、居民健康观念和保健意识淡薄；四、缺乏科学、有效的信息传播体系；五、健康服务体系不健全，包括应急体系和社会保障体系；六、政府对卫生的投入太少。,新世纪卫生工作面临的挑战,一、医学模式的改变；二、老年人口迅猛增长；三、慢性非传染性疾病快速上升；四、某些新发现病种和一些疾病的死灰复燃；五、环境的急剧恶化。,健 康,对健康下了一个科学的定义是世界卫生组织成立以来做了三件对人类健康产生巨大影响的大事之一。 世界卫生组织,健康的定义,健康不仅是没有疾病或不虚弱，而
2、是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。 世界卫生组织组织法,环境时代1、天花免疫接种 17962、第一个州卫生局 18553、外科消毒 18704、公共卫生服务 18865、城市卫生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方式时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥,1875 1900 1925 1950 1980,20,10,年 龄 标 化 死 亡 率,美国卫生世纪,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,1,2,3,4,5,环境时代,药物时代,生活方式时代,健康是基本的人权，是生产力，是人
3、人应享有的平等权利；健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任； 许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。 世界卫生组织 我们认识到，高质量的健康水平是人类生活的巨大财富，它有利于发展社会经济，实现社会公平。 我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。 墨西哥健康促进部长宣言,影响健康的因素,人人享有卫生保健全球卫生战略目标 及新时期健康教育与健康促进策略,1977年,30届世界卫生大会提出目标,1978年,初级卫生保健大会,贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改
4、变,新的挑战,1986年首届健康促进大会渥太华宣言,1998年,51届世界卫生大会提出新目标,1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。 1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。,WHO健康新观念,健康观的转变,健康的决定因素, 健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。 为改善健康，上述必要条件必须具有坚实的基础。 渥太华宪章,人类的健康与寿命取决于：,生活方式
5、与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8气象因素 7 世界卫生组织,为什么？一名出生在日本的女婴期望命为 85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁？,美国65岁以下肿瘤的病因病因 最佳估计（ ） 范围（）膳食 35 1070烟草 30 2540感染 10 1？生育与性行为 7 113职业 4 28地理因素 3 24饮酒 3 24污染 2 15,影响健康的因素,环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素,影响健康因素Dever分类法,消费类型 生活方式和行为 有害于健康的业余活动 职业性危害 身体环境 环境因素 心理环境影响健康的 社会环境主要因素 成熟与老化 人类
6、生物学因素 遗传基因 复合内因 医疗服务 保健服务制度 预防服务 康复服务,行为与生活方式,健康行为：指人体在身体、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。健康相关行为： 1.促进健康的行为： 日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、预警行为、求医行为、遵医行为、病人角色行为等。 2.危害健康的行为： 指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。 不良生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、不良的生活习惯； 致病性行为：A型行为（artery ）、C型行为（cancer）； 不良的疾病行为：自暴自弃、瞒病行为、角色行为缺失、恐惧行为。,健康行为（ healthy b
7、ehavior）,分类：1、基本健康行为2、预警行为（危机发生的前中后处理）3、保健行为（预防和及时治疗）4、回避环境危害5、戒除不良嗜好,与健康长寿密切相关的七项行为规律三餐免零食营养早餐要准时每周运动两三次每晚睡眠八小时为了健康不吸烟保持体重两不偏适量或者不饮酒健康长寿向百年,基本行为与生活方式,良好的生活方式 心胸豁达，情绪乐观；劳逸结合，坚持锻炼；生活规律，善用闲暇；营养适当，防止肥胖；戒除烟草，饮酒适量；家庭和谐，适应环境；与人为善，自尊自重；爱好清洁，注意安全。不良的生活方式 吸烟，酗酒，服药不适当，体力活动少，饮食高热量、多盐，轻信巫医，社会适应不良，生活节奏破坏。 世界卫生组织
8、,良好的行为生活模式WHO,1、心胸豁达、情绪乐观2、劳逸结合、坚持锻炼3、生活规律、善用闲暇4、营养适当、防治肥胖5、即不吸烟、也不饮酒6、家庭和睦、适应环境7、与人为善、自尊自重8、爱好清洁、注意安全,健康四大基石,合理膳食 膳食要平衡，热量和各种营养要素应该有一个基本平衡。 适量运动 运动所致的热量消耗应与摄入保持出入量的平衡。 戒烟限酒 吸烟对身体没有任何益处，适量饮酒对健康有一定益处。 心理健康 世界卫生组织,危险行为(risky behavior),危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 危险行为分为四类：1、不良生活方式与习惯2、致病行为模式3、
9、对待疾病的不良行为4、即违法又伤害身体的行为,不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律等。,营养过剩,不良生活方式（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药物4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律,不良生活方式影响健康的特点1、潜伏期长2、特异性差3、协调作用性强4、变异性大5、广泛存在6、难以矫正,冠心病的危险因素,血清胆固醇（降低血清胆固醇20，减少冠心病50）高血压（无声的杀手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神因素 遗传吸烟（10倍于不吸烟者） 年龄 静坐生活方式
10、性别,A型行为与C型行为,A型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式， A是动脉Artery的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。 C是cancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。,我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。 美国卫生总署健康的人民,医学转变,救死扶伤,对抗疾病/死亡,健康教育与健康促进 对抗早死提高生命质量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,
11、现代医学,现代医学 + 替代/互补医学,1996年由14个国家包括中国参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标： 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护； 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。 全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。,理想的防治结合新型模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,健康教育提高自我保健意识和能力,健康教育与健康促进,卫生干预
12、必须以人为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分 在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念尤为重要：健康促进和健康保护 健康新地平线,指在调查研究的基础上，采用健康信息传播和行为干预等方法，促使个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量,健康教育（health education）,健康教育的基本特征,1.健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动。2.健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“
13、知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。3.实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育应该提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。4.健康教育的场所遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同的场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式 。,健康教育形式与方法,健康教育的形式公众会议；专题讲座；教育小组；服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴告示）；报刊文章、新闻等媒体；电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育的方法语言教育：讲座、讨论、个别指导、大众传媒形象教育：图画、模型、
14、示范表演电化教育：电影、电视、网络综合教育：展览会、卫生科普,健康教育的方法营养咨询或教育；控制体重；鼓励运动锻炼；应付紧张；养成良好行为习惯；提高睡眠质量。,1）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。,教育工具,健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。其中环境包括社会、政治、经济和自然环境，而支持包括政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。,健康促进（health
15、promotion）,健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。 渥太华宪章 健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。 劳伦斯格林 健康促进健康教育生态环境（自然、社会） 健康促进教育手段环境手段+行政手段,健康促进的内容及基本特征,1.健康促进是健康与环境的整合，强调人与环境的协调发展。直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等，并在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。2.健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体有组织地参与。3.在疾病的三级预
16、防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。4.健康促进的核心策略是社会动员，强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。5.健康促进工作主体不仅是卫生部门，还包括各个领域和有关部门。,三级预防策略,行为生活方式 健康教育与健康促进 第一级预防暴露于危险因子特异性保护 （病因预防） 功能可逆性变化 三早 第二级预防 （发病期预防）功能不可逆变化康复 第三级预防晚期疾病 临终关怀 （临床预防）,疾病自然史与三级预防,病因,宿主,环境,致病因子进入宿主体内,可感受期,临床水平,病因繁殖,组织生理变化,临床前期,征候、症状,合并
17、、续发,残疾,死亡,临床期,残障死亡,促进健康,特殊保护,1.卫生教育2.注重营养3.注重个性发展4.提供合适的工作娱乐和休息环境5.婚姻座谈和性教育6.遗传优生7.定期体检,1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.避免职业危险5.预防以外事件6.摄取特殊营养7.消除致癌物质8.预防过敏来源,第一级,早期诊断早期治疗,1.找寻病例2.筛选检定3.特殊体检目的：（1）治疗和预防疾病恶化（2）避免疾病的蔓延（3）避免并发和继发症（4）缩短残障时期,第二级,限制残障,康复,1.适当治疗以遏止疾病恶化，并避免进一步并发和继发疾病2.提供限制残障和避免死亡设备,1.心理、生理和职能的康复2.提供适宜的康
18、复医院、设备和就业机会3.医院的工作治疗4.疗养院的长期照顾,第三级,健康促进的5个活动领域,一、制定健康的公共政策；二、创造支持性环境；三、强化社区行动；四、发展个人技能；五、调整卫生服务方向。,一、制定健康的公共政策,把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面而成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程的障碍及克服的方法。 领导的重视应体现在组织、政策和资源上。,二、创造支持性环境,人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会生态学方法的基础；生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影
19、响，应帮助创造一个健康的社会。任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。,三、强化社区行动,赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。,健康教育 + 社会支持 行为和环境的改变,四、发展个人的技能,通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要
20、的。学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做。,无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。 联合国儿童基金会前执行主席 詹姆斯格兰特,五、调整卫生服务方向,卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和
21、政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。 医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。,健康促进的三项基本策略,倡导：倡导政策支持；倡导激发群众对健康的关注；倡导卫生及相关部门去满足群众的需求及愿望；倡导支持环境和提供方便，使群众更容易作出健康选择。赋权：帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其健康潜力；使群众获得控制影响自身健康的决策和行为的能力，以保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行为能在更大程度上影响和控制与社区健康和生活质量相关的因素。协调：协调个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等
22、在健康促进中的利益和行为，组成强大的联盟和社会支持系统，共同努力实现健康目标。,卫生宣传-健康教育-健康促进,卫生宣传与健康教育： 卫生宣传：指卫生知识、卫生政策的单向传播，知识传播的对象比较泛化，没有针对性，侧重于人们知识的积累，不注重反馈和效果； 健康教育：是有明确目标、有组织、有计划、有系统和有评价的健康教育活动，而不是盲目的、凭主观意愿开展活动。健康教育与健康促进： 健康教育：注重主观参与，人们通过知识、信念的改善，进而改变行为，以教育为主，改变人们知识、态度和行为，行政干预少； 健康促进：融主观参与与客观支持于一体，强调行为改变所需的政策支持和环境支持。健康教育是健康促进的重要组成部
23、分，没有健康教育，健康促进就失去了基础；健康促进为健康教育提供了强有力的社会支持。,健康教育健康促进临床治疗,危险人群健康人群患病人群,健康教育与健康促进的目的与任务,目的：健康教育与健康促进的根本目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 任务：主动争取和有效开发领导决策层，从而制定各项促进健康的决策；促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。通过发展个人自控能力，帮助人们改变不良行为和生活方式，使人们在面临健康相关问题时，能明智、有效地做出决策；创造有益于健康的外部环境，建立广泛的协作和支持系统，共同努力创造良好的生活环境和工作环境；积极推
24、动卫生服务部门转变观念和职能，从单纯的医疗服务向提供健康服务的方向发展。,健康教育与健康促进的意义,一、健康教育是初级卫生保健八大要素之首；二、健康教育与健康促进是作为 卫生保健的战略措施，是架起公平的桥梁；三、健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大的保健 措施。,社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的内容,常见疾病的防治包括慢性非传染性疾病的防治、提高警惕防范新老传染病和加强安全教育，防止意外伤害；家庭健康教育包括饮食卫生与营养、家庭急救护理、居室环境卫生知识、生殖卫生教育和家庭心理健康教育；创建健康城市的宣传和动员；社会卫生公德与卫生法规教育。,我们承认，促进健康和社会发展是政府的
25、核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。 我们认识到，加强社会各阶层、各部门之间的协作，从社会、经济、环境全方位解决卫生问题已迫在眉睫。 在地方、地区、国家和国际的卫生政策及项目中,把促进健康摆在首要位置. 卫生部部长宣言 (墨西哥 2000年),健康教育与健康促进体系建设,一、建立健全组织管理和服务网络 从中央到地方形成了一套完整的健康教育与健康促进组织管理体系卫生部重新设立司局级的卫生宣传办公室 省区市都建立了省级健康教育所，全国县以上健康教育专业机构达到3171个省、市、县各级卫生行政部门都设立了健康教育与健康促进主管处室或责任人,从改革开放初期至20世纪90年代末，我国健康教育机
26、构及服务网络得到恢复和发展，全国从中央到地方形成了一套完整的健康教育与健康促进组织管理体系及覆盖城乡各地各类人群的健康教育服务网络；健康教育形成了一套系统的专业理论、专业学科及专业研究队伍；健康教育工作模式实现了从单纯的“卫生宣传”到健康教育与健康促进并重的健康行为、政策、环境综合干预模式的转变；健康教育与健康促进国际合作不断得到加强,开通12320公共卫生公益电话，方便和满足人民群众需求,及时为灾区群众提供卫生防病手册,二、推进健康教育学科发展与专业队伍能力建设,1985年，中国健康教育杂志创刊1986年6月，经国务院批准，中国健康教育研究所成立1986年以后相继有5所高等医学院校和一些中等
27、卫生学校开设了健康教育专业，编写了系列专业教材，培养健康教育专业人才1995年起，上海、北京等医学院校开始培养健康教育方向的公共卫生硕士研究生。2001年，卫生部将健康教育专业正式列入国家公共卫生专业职称系列，学科名称由“健康教育”改为“健康教育与健康促进”，标志着健康教育与健康促进在我国公共卫生领域的专业地位得到确立,三、实现健康教育理论模式重大转变,20世纪90年代末，我国健康教育工作模式开始发生深刻的变化健康教育与健康促进的工作目标由以疾病为中心的卫生知识传播和行为干预，逐渐转变为倡导健康的生活方式并推动健康政策、社会环境的改变各级政府和有关部门对健康教育更加关注和支持，社会动员和社区参
28、与的氛围逐步形成,四、加强健康教育与健康促进社会协作网络,健康教育的社会协作日益广泛，以政府领导、多部门协作、健康教育专业机构为业务中心，社会各方面力量共同参与的健康教育与健康促进社会协作网络逐步建立 。,医院健康教育机构组织模式,重点场所健康教育与健康促进,一、积极开展农村社区健康教育与健康促进，提高农民卫生保健意识积极探索适宜农村社区的健康教育模式：福建省永安县“四有”经验；山西省“建立农村健康教育网络，培训家庭保健员”模式；江苏省盐城市创建健康教育普及乡（镇）、健康教育村活动以及部分省区开展的改水-改厕-健康教育三位一体的工作模式 全国亿万农民健康促进行动：卫生部、全国爱卫会、广电部和农
29、业部于1994年6月联合发起全国九亿农民健康教育行动（2002年更名为全国亿万农民健康促进行动，以下简称“行动”） 。历经十余年的发展，“行动”已经成为由卫生部、全国爱卫会、农业部、国家广电总局、国务院扶贫办、中宣部、全国妇联、教育部、共青团中央等九部委联合开展的一个全国性的健康促进活动。“行动”体现了“社会动员”这一健康促进核心策略，是满足农村居民健康需求，提高农民健康素质的重要工作形式，是我国农村健康教育的一个伟大创新。,二、深入城市社区，促进居民健康生活方式的形成,建立健康教育示范小区、示范户、卫生科普入户、创健康教育学校、健康大课堂等形式开展健康教育活动 2000年以来，随着城市社区卫
30、生服务将健康教育列为社区卫生服务“六位一体”职能，社区医护人员通过家庭病床、门诊咨询、妇幼保健、老年保健等日常诊疗服务，开展形式多样的健康教育活动 2002年启动的全国“相约健康社区行”活动，通过建立健全中央和省级健康教育巡讲专家网络，组织全国首席健康教育专家巡讲活动，推动“卫生进社区/相约健康社区行”活动, 带动了“百（家社区）、千（个医务人员）、万（名群众）”等社区系列活动的开展。,健康教育进社区,专家为社区医生开办健康教育讲座,三、学校健康教育与健康促进,学校健康教育除课堂内讲授卫生知识外，还加强了心理健康教育和青春期卫生教育，更为关注营养、环境保护及提高个人健康技能等方面的教育。近年来
31、，在卫生部门的大力支持与配合下，加大了控烟、预防艾滋病和远离毒品等内容。丰富的健康教育内容，对学生增长健康知识、树立健康信念和养成健康生活方式发挥了积极作用,卫生部等部门在青海开展“结核病防治知识进校园活动”,四、医院健康教育与健康促进,医院开展健康教育的基本形式包括院内和院外教育两种形式 院内教育主要针对门诊及住院病人，形式和方法丰富多彩。如咨询、随诊教育、提供健康教育处方、举行同种病人咨询会、健康教育专题讲座等。有条件的医院还采用闭路电视、电子屏幕、播放录像片等现代化电教手段开展健康教育。 院外教育包括社区外展式健康教育和行为干预，记忆开展大众宣传教育为主。例如利用各种卫生纪念日，开展街头
32、卫生宣传与健康咨询活动，与新闻媒体合作，与当地报纸、刊物、电视台、广播电台合作，开辟专家咨询、空中门诊、卫生知识讲座等专题栏目，为群众提供咨询服务。,五、工矿企业健康教育与健康促进,1993年在世界卫生组织西太区的支持下，卫生部在上海4个行业的四大企业中开展了“工厂健康促进示范项目” 1999年，“中国工矿企业健康促进工程”正式启动， 12个大中型工矿企业和宁波、大连、包头、无锡4个城市参加了第一批试点2000年8月，卫生部和中华全国总工会联合下发关于开展工矿企业健康促进工作的通知，要求各级卫生厅（局）、工会和企业，结合各地实际，开展工矿企业健康促进工程2001年8月27日，卫生部印发了工矿企
33、业健康促进工作试点实施方案。,健康教育与健康促进的关系与区别,1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是发展方向和目标。2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防。5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。,健康促进与卫生宣传、健康教育的关系,卫生宣传=知识普及+宣传鼓动健康教育=知+信+行健康促进=健康教育+环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。 卫生宣传是健康教育的手段之一； 健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向健康促
34、进发展，其作用就会受到极大限制。,健康教育与健康促进计划设计、实施与评价,模式（简称格林模式）,指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。,格林模式的步骤,第一步 社会诊断第二步 流行病学诊断第三步 行为和环境诊断第四步 教育和组织诊断第五步 管理和政策诊断第六步 计划执行第七、八、九步 评价阶段,一、计划设计,设计的原则目标性、整体性、前瞻性、参与性、弹性与从实际出发的原则。,设计的步骤：1.需求评估(社区/医院等)2.确定优先项目3.确定总体目标和具体目标4.制定干预策略5.制定计划实施方案,实施教育计划,进行教育诊断,制订教
35、育计划,教育效果评价,评估教育需求,教育的程序,程序示意图,1.社区需求评估（了解社区需解决的优先问题） 包括社区诊断与流行病学调查召开座谈会：邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、社区管理机构的领导、专家、技术人员以及群众代表等参加座谈讨论，集中大多数人的意见和基层群众的要求，分析、研究、确定社区的主要健康问题。分析文献资料：从当地卫生部门、统计部门公布的信息资料、专题报告、或发表的调查研究文献中获取有关社区人群健康状况、健康危险因素等方面的资料，分析研究、找出社区存在的主要健康问题。流行病学调查：发现哪些是社区最严重、最主要的健康问题和需要优先解决的健康问题，并分析哪些行为因素
36、和环境因素是引起这些健康问题的危险因素及其影响最大的因素是什么，特别是行为危险因素在社区人群中分布的情况，哪一类人群受影响最大等，为制定干预策略提供科学依据。,2.确定优先项目（如依据对人群健康威胁的严重程度排序） 确定优先项目在于真实地反映社区存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题，决定最重要、最有效的、所用的人力、资金最少而能达到最高效益的项目。 优选原则：对人群健康威胁最严重的问题；该危险因素通过干预是有效的；成本低，效益好。 重要性、有效性、可行性,各种仪器、器械治疗知识,各种检查、化验知识,合理用药知识,心理卫生知识,就诊知识,高血压,疾病影响因素,症状、
37、并发症,生活起居行为,自我检查技术,急救措施,脑血管病,常见病,多发病,病因及发病机制,冠心病,肿瘤,医院健康教育内容框图,3.确定总体目标和具体目标（最终结果和具体量化指标）制定目标：即在执行计划后，预期要达到的理想结果。例如：通过本项目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。制定指标：指标指目标要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的而又必须达到的指标。教育指标：是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等。是反映健康教育计划近期干预效果的指标。行为指标：是指健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。
38、健康指标：是指通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。,4.制定干预策略确定目标人群 高危人群、敏感人群、现患人群、普通人群。制定教育（干预）策略教育策略：信息交流类（讲课、咨询、小组讨论、科普资料）；技能培训类（技能讲座、示范、观摩学习）；组织方法类（社区开发、社区活动）。社会策略：政策、法规、规定、奖惩办法。如公共场所禁止吸烟、商店禁止向未成年人销售香烟等政策。环境策略：如工作场所设立明显的吸烟区、公共场所不设售烟亭等。确定教育场所：幼儿园、学校、医院、工作场所、社区、居民家庭等。 如教育（干预）策略主要包括以下几项内容：确定教育方法；确定教育内容；确定教育材料；组织与
39、培训。,医院健康教育的内容和形式,医护人员教育患者教育社区健康促进社会性宣传教育,院内健康教育,院外健康教育,5.制定计划实施方案（如抽烟项目干预方案） 在项目的设计阶段就要考虑评价问题。对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价负责人等作出明确的规定。,二、组织实施,按照计划去实现目标、获得效果的过程，实施计划是主体工作部分，也是重点和关键。主要环节：社区开发、培训、组织干预活动、制定实施时间表，配备和购买必要的物品、计划执行过程的监测与质量控制。,实施教育计划应注意的几个问题：,注重信息的双向沟通；适当重复重点内容，以不同方式加以强化；使用适宜的教育辅助材料；适当组织病人及家属
40、集体学习，利用群体动力，提高教育效果。,三、评价,健康教育项目计划的评价是全面监测计划执行情况，控制计划实施质量，确保计划实施成功的关键性措施，也是评估项目计划是否成功，是否达到预期效果的重要手段。特别强调的是：评价不是在计划实施结束后才进行，而是贯穿于计划实施的全过程。,1.评价的目的确定健康教育与健康促进计划的合理性和先进性。确定计划的执行情况，包括干预活动的数量与质量，以确定干预活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划执行，以及资源利用情况。确定健康教育/健康促进计划是否达到预期目标，其可持续性如何。项目的产出是否有混杂因素的影响，影响程度如何。向公众和投资者说明项目结果，扩大项目影响，
41、改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者的更广泛支持与合作。总结健康教育/健康促进项目的成功经验与不足之处，提出进一步的项目方向。,2.评价的类型形成性评价过程评价效应评价结局评价总结性评价,形成评价形成评价是一个为健康教育计划设计和发展提供信息的过程，包括为指定干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础材料。其目的在于使健康教育计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善。形成评价的具体内容：了解目标人群的各种基本特征。了解目标人群对干预的看法。了解教育材料发放系统，包括生产、贮存、批发、零售以及发放渠道。对问卷进行预调查及修改。了解哪些健康教育干预策略适用于目标人群，健康
42、教育材料预实验，确定其适宜性。针对计划执行的早期阶段可能出现的问题，根据新的情况对计划做适度调整。,过程评价评估项目运作情况教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受？教育干预是否按既定的活动类型、时间、频率加以实施，干预的质量如何？教育材料是否全部发放给目标人群？教育的覆盖面如何？目标人群参与是否积极？不愿参与的原因何在？教育服务利用情况（如展览、咨询等服务项目），利用率低的原因何在？是否建立完整的信息反馈体系？各项记录的完整性、质量如何？在项目实施期间有无重大的环境变化（如各种重大事件），对项目执行的影响如何？工作人员的职业技能、工作态度、责任心及与教育对象、工作人员之间的配合工作情况。修正项目计划,
