1、精神分裂症长病程治疗,红河州第二人民医院精神二科汤士林 2017年 9月29日,目录,2,精神分裂症长病程治疗,精神分裂症的定义,精神分裂症的治疗,精神分裂症复发危害,精神分裂症预防复发措施,总结,5,5,精神分裂症定义,精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多起病于青壮年，缓慢或亚急性起病，临床表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。,4,精神分裂症最新定义,伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍。 依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失增加，额叶沟回扩大， 脑室扩张， 侧脑室变化。,精神分裂症核心症状,- 6
2、 - 4 - 2 0 2 4 6 8 10,精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗,精神分裂症病程模式图,诊断时间 (年),症状严重度,精神病症状,阴性症状,认知损害,7,精神分裂症的疾病进程特点,每一次的发作将导致脑功能的进一步下降恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程早期的治疗将得到更好的结局,治疗理念：早期干预， 早期治疗， 预防复发,防止复发，进一步缓解症状改善认知功能恢复社会功能，回归社会,帮助患者及家属应对社会或躯体应激,减少不良反应预防自杀,精神分裂症治疗,快速缓解症状防止危害减少不良反应为恢复社会功能、回归社会做准备,急性期治疗,巩固期治
3、疗,维持期治疗,6-8周,4-6个月,2-5年,0 = 在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见； + = 在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用；+ =在治疗剂量下， 有时引起副作用 + = 在治疗剂量下，常常引起副作用,Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004; 161 (2 suppl): 1 -56. Chengappa KN, et al. Expert Rev Neurother. 2004 Nov;4(6 Suppl 2):S17-25.,选择药物需要考虑：副作用小、安全性高,患者期望的药物治疗结果,患者希望通过药物治疗，恢
4、复正常的生活，所以我们临床医生不应该以控制症状为最终目的,期待的结果,精神分裂症复发的危害,患者康复越来越缓慢并且越来越不完全更频繁的入院，更长的住院时间对治疗越来越抵抗更难重获之前的功能水平自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃家庭和社会家庭和社会的经济负担加重照料者的负担加重肇事肇祸,复发：不能承受之重,Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71.,如何预防精神分裂症复发,预防复发的时机和措施,1.尽早干预（早期，急性期）2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服
5、药者的复发率高达80。 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆、无故发脾气、精神症状的重现.,预防复发，寻找适合我们的方式,药物治疗：疗效好，安全性高，依从性好。社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医院-家庭-社区体系。让患者家属共同参与决策，共同接受精神心理教育，加强患者就业知识训练,慕尼黑依从性项目,卫生部制定了一项法律向精神科医生提供财政激励以预防精神分裂症复发和再住院。慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患者开发并执行了一个项目，目的是让患者获得更好的临床结局，同时获得财政奖励。该项目使复发率和再住院率降低了70%。,抗精神病药预防复发研究的新近荟萃分析,二代口服抗精神病药显著优于一代口服药长效剂显著优于口服抗精神病药；二代抗精神病长效剂是现在预防精神分裂症复发的最佳优选。,总 结,1、复发是精神分裂症的主要特点，而每一次的复发都将导致患者脑功能的进一步减退。2、控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发的有效措施。3、新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。使用长效针剂，可以更好预防复发。4、建立医生-患者-家庭联盟，健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心理干预，共同预防复发。5、让患者恢复社会功能，回归社会是治疗的最终目标。,
