1、催产素规范化使用,北京大学第一医院 章小维,使用范围,促宫颈成熟（效果较差）用于引产加强宫缩,促宫颈成熟,比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索催产素促宫颈成熟效果较差,缩宫素促宫颈成熟的局限性,促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧需要专人护理产妇活动受限,用于引产,引产的定义引产的目的引产的指征,引产的定义,引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（28周）。,引产目的,保护母亲和胎儿免受进一步的损害,引产指征,孕周超过41周胎膜早破孕妇合并症(GDM, 妊娠高血压,先
2、兆子痫,肾病)FGR, 巨大胎儿母儿血型不合羊水过少,引产禁忌症(一),明显头盆不称产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。胎位异常如:横位、初产妇臀位胎儿窘迫,引产禁忌症(二),前置胎盘、胎盘血管前置瘢痕子宫羊水过少 AFI5cm宫颈恶性肿瘤急性生殖道病毒感染对引产药物过敏者,引产前要求,向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意在引产前行阴道检查熟悉引产药物对于母儿的影响,引产前注意事项,应详细询问病史和检查确定孕妇无阴道分娩的禁忌证B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。NST对引产药物不过敏阴道检查宫颈成熟度估计胎儿能够成活。,引产前促宫颈成熟,引产能否成功与各种因素有关，宫颈
3、成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。,评价宫颈成熟的方法,目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishops评分（013分），评分达到67分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫颈成熟。总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能性与自然临产者相同。,- 0 1 2 3-宫颈口开大 0 12 34 56颈管消退 030% 4050% 6070% 80100%先露位置 -3 -2 -10 +1+2宫颈硬度 硬 中 软宫颈口位置 后 中 前 -,宫颈不成熟引产的结果,增加孕妇和胎儿发病率增加催产素的使用率和滥用产程延长增加引产失败率增加剖宫产率延长住院日增
4、加费用,常用的引产方法,人工破膜术（单纯人工破膜效果差）人工破膜加催产素药物,人工破膜术,人工破膜术是指采用人工的方法将胎膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳，往往需要配合催产素静脉点滴。破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。,人工破膜术适应症及方法,宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。人工破膜方法取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道手指伸入宫颈，触到胎膜。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，观察羊水的性状、颜色。,人工破膜注意事项,宫颈评分需6分以上，否则失败率高。严格无菌操作，防止感染。破膜前后应听胎心音破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，
5、提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。,缩宫素引产,子宫对缩宫素的反应,子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异较大。随孕周增加，敏感性增加缩宫素的使用无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以子宫收缩反应来定。,子宫对缩宫素的反应,个体差异较大：有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起轻微宫缩。临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。,药代动力学,半衰期：1012分钟开始静脉滴注或增加剂量1520分钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓度需要将近40分
6、钟。,给药方式,缩宫素引产唯一的给药方式静脉滴注优点：可以精确计算药量；停药后作用很快终止。,规范化使用缩宫素,小剂量（5%GS 500ml+缩宫素2.5U）低浓度（0.5% ）静脉点滴（每分钟8滴（北京市常规10滴）开始）根据宫缩调整滴数（30分钟调整一次北京市常规）,ACOG使用缩宫素的方案,低剂量时，开始剂量为0.52mu/分，增加浓度从12mu/分，间歇时间1540分钟。高剂量时 开始剂量为0.51mu/分直至6mu/分，增加浓度从16mu/分，间歇时间1540分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。,国内目前给药方法有两种,持续性给药法：静脉点滴，由低浓（0.5%）开始，即500ml 5%葡
7、萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素2.5个单位，每分钟8滴（2.5mu/分），密切观察子宫收缩反应，每隔1020分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3分钟一次宫缩，持续3060秒。脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体的量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。,缩宫素点滴调节方法,等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分,使用缩宫素注意事项（一）,滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏
8、史。先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。每隔1020分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次宫缩，每次持续30秒60秒。,宫缩图形,使用缩宫素注意事项（二）,不能盲目增加缩宫素剂量（一般500ml液体中不超过5个单位缩宫素）。不能无限制增加滴数（一般不超过40滴） 滴注缩宫素必须有专人负责观察。,使用缩宫素注意事项（三）,每日输液量不得超1000ml连续使用3天仍无效，应改用其它方法。缩宫素引产只能小剂量静脉点滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。,缩宫素的副作用,宫缩过频、过强恶心、呕吐过敏反应（胸闷、气急、寒战以致休克）,处理措施,减慢滴速或停止点滴，必要时使
9、用抑制子宫收缩的药物如：硫酸镁小剂量给药可避免子宫收缩过强和恶心、呕吐等副作用过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理,引产并发症及处理,子宫破裂立即开腹探查，行子宫修补术或子宫切除术强直性子宫收缩立即停药或应用宫缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等急产宫颈裂伤及时修补羊水栓塞积极抢救胎儿窘迫立即停药、吸氧、应用宫缩抑制剂，甚至剖宫产。,引产小结,严格掌握引产适应征和禁忌征引产前详细了解病史和全面检查仔细核对孕周对于宫颈成熟者人工破膜和催产素点滴是有效的方法可根据宫颈评分情况预测引产成功率充分考虑药物的安全性和有效性,加强宫缩,用于临产后宫缩乏力者,适应症,无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏
10、力、潜伏期或活跃期延长与停滞者。,禁忌症,头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂。缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者瘢痕子宫（慎用）,方法,最有效的加强宫缩方法是人工破膜加小剂量催产素静脉点滴。人工破膜：应在宫缩间歇期进行，以防羊 水栓塞。催产素：只能静脉点滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。,注意点,产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用催产素。寻找原因时应注意以下几点：,注意事项（一）,首先除外头盆不称产道有无异常。慎重估计胎儿体重纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。,注意事项（二）,产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩，即可使用缩宫素。处理后，需密切关注产程进展。注意母儿情况。,谢谢,
