智慧医保大数据应用方案低效、混乱、难监管 流 动资 金管理效率低下 缺少 对药 品流通 环节 及 对 医院 购药 和医生开 药 的管控，造成中 间环节 的非法返点 医院和 药 店的采 购 分散，无法形成 规 模 优势 生 产过 程的无 监 督 导 致药 品 质 量低劣 分 销层级过多，效率低下 看病 难 看病 贵 体 验 差 缺乏完善的 审 核工具和 监控手段， 报销 中存在欺 诈 、浪 费 、 滥 用的 现 象小型本地 经销 商 病人医保局医院医生 药 房药 厂大型 经销 商小型 经销 商网站、APP、客服中心银 行审核批准后付款报销审 核/ 福利管理服 务 机构 过 量开 药 、 过 渡 诊 断和治 疗 并非 结 合 疗 效和成本考 虑 的最佳治 疗 方案 病患不匹配 劳动强 度高 制度 约 束力 强医保基金缺口大数据来源：卫计委图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增大，65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。数据来源：国家统计局图：我国65岁以上人口占比过渡医
