普外科病史采集、查体 普外科病史采集、查体及病历书写 及病历书写要点 要点1 ppt 课件主要内容普外科常见症状的病史采集要点普外科常见疾病的查体要点普外科常见疾病的病例书写要点2 ppt 课件病史采集Havey五指诊断法X线影像实验室检查心电图体格检查病史3 ppt 课件提纲挈领的 主诉p 主诉：患者就诊的主要症状、持续的时间 或医疗保健需求，（20字）p根据主诉应能判定第一诊断p最先书写、最后形成、与现病史保持一致4 ppt 课件 起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因 主要症状特点： 包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度 伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各种伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系 病情的发展与演变：包括病情是持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转，缓解或加重的因素等 诊疗经过：何时、何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物的剂量及效果 不可忽视的 一般情况、既往史、月经婚育史、家族史*支持诊断的症状不会孤立存在，会形成有逻辑关系的症状群。5 ppt 课件腹 痛 6 ppt 课件腹痛是临床常见的症状
