智慧医保监管平台综合解决方案2 0 2 01. 背景分析2. 总体设计思路3. 应用设计方案目 录Contents4. 核心技术方案5. 未来发展规划Part 1背景分析背景现状 背景现状人社部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的通知 人社部发【2014】54号l 强化医疗保险医疗服务监管、将监管延伸到医务人员l 完善医疗保险信息库，促进医疗服务信息及时准确传递l 进一步完善各统筹区医疗保险管理信息系统，扩展建设医疗服务监控子系统，实现事前提示、事中监控预警和事后责任追溯关于推进智慧医保监管平台建设的通知 浙人社发【2014】85号l 医保费用智能审核l 医保医师管理l 就诊信息事前提示 规范医疗、控费控药，实现医疗服务行为事前提醒、事中警示、事后分析处理的全程监控问题分析 问题分析参保人协议医师医疗服务机构过度医疗服务行为过度诊疗超量用药重复诊疗重复用药不合理用药频繁就医不合理入院医保违规欺诈行为冒名就医虚假就医挂床住院分解住院延迟出院刷卡套现倒卖药品利益驱动监管力度不足Part 2总体设计思路总体设计思路-设计思路精确化智能化多样化社会化全过程监管阳光公开跨部门协作智能知识库云
