1、,氧疗的再认识,安医大一附院EICU 高业兰,Quiz,鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,内容提要,低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床选择,内容提要,低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床选择,呼吸衰竭,定义 -各种原因引起的肺通气和（或换气功能严重障碍，以致在静息
2、状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。诊断 -海平面水平、一个大气压下，静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（Pa02）低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压（ PaC02）高于50mmHg。,低氧血症,低氧血症（Hypoxemia） Pa02低于正常预测值低限成年人在海平面静息时，正常范围100-0.32年龄5mmHg,低氧危机,缺氧,缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞/组织结构、代谢、功能异常的病理过程体内存储的氧量仅1500ml成人需氧量约为250ml/min一旦呼吸心跳停止，5-8min内造成患者死亡,任
3、何原因的缺氧均必须迅速纠正！,缺氧的类型,低张性缺氧：动脉血氧分压下降循环性缺氧：组织血流量减少血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍,低氧血症与缺氧,低氧血症缺氧缺氧：氧输送、氧耗、氧利用氧输送=动脉血氧含量（Ca02 ）心排出量（CO）动脉血氧含量（Ca02 ）：单位容积血液含氧量=Hb结合氧+物理溶解氧 - Ca02 = Sa021.34Hb+0.0031Pa02,导致缺氧的低氧血症是不能接受的！,内容提要,低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床选择,氧疗的目的,纠正低氧血症，防止组织缺氧降低呼吸功降低心肌作功,氧疗的现状,住院患者最普遍应
4、用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧疗的现状,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,吸氧与动脉氧合及氧输送,动脉氧分压,氧输送,吸氧时PaO2升高 组织氧输送增加,内容提要,低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床选择,
5、氧疗方法的选择？,常规氧疗低流量系统：鼻导管、面罩、储气囊面罩高流量系统：Venturi面罩 机械通气无创机械通气有创机械通气ECMO,氧疗的方法,提高吸入氧浓度注意供氧装置与患者的需求相匹配高浓度与低浓度的供氧系统高流量与低流量的供氧系统,氧疗：低流量系统,特点：气流不完全满足患者吸气需要，需额外吸入空气Vt:300-700mlRR25bpm呼吸节律规则而稳定,低流量系统：鼻导管,患者易于耐受，较为舒适实施方便,常用计算公式FiO2=21+4吸入氧流量,FiO2计算公式推算依据,假设吸入氧流量（6L/min）(100ml/s)I:E=1：2吸气潮气量组成口鼻咽解剖死腔 50ml纯氧 O2=5
6、0ml鼻导管 100ml纯氧 O2= 100ml/s 1s=100ml500-150=350ml O2=350ml 20%=70ml,FiO2=(50+100+70)ml/500ml=200ml/500ml=44%;氧流量由1L/min增至6L/min时，氧流量每增加1L/min， FiO2大约变化4%。,Vt减少 FiO2升高,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若潮气量减少1/2吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2 =50+100+（250-150）*20% =（50+100+20）ml/250ml =170ml/250ml =68%,Vt增加 FiO2降低
7、,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若潮气量增加1/2吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2 =50+100+（750-150）*20% =（50+100+120）ml/750ml =270ml/750ml =36%,RR越快 FiO2越低,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若呼吸频率增至40次/分吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2 =50+50+（500-100）*20% =（50+50+80）ml/500ml =180ml/500ml =36%,RR越慢 FiO2越高,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2
8、若呼吸频率减至10次/分吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2 =50+200+（500-250）*20% =（50+200+50）ml/500ml =300ml/500ml =60%,鼻导管,优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点FiO2不稳定（受Vt和RR的影响）不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位,低流量系统：普通面罩,死腔增加，可提供中等的FiO2仅适用于严重的单纯低氧血症,需要氧流量不低于5-6L/min，防止CO2在面罩内聚集氧流量大于8L/min时，FiO2不会进一步增加不宜用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞性肺病者,普通面罩,优点
9、吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60,缺点分钟通气量大的患者很难达到较高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确,储氧面罩,普通面罩 + 储氧气囊部分重复吸入：储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 -非重复吸入：储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大,氧疗：高流量系统,提供气流能完全满足患者吸气的需要保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,Venturi面罩,利用机械Ventur
10、i原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 24 28% (4 lpm)FiO2 35 50% (8 lpm),Venturi面罩与普通面罩,Venturi面罩,优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者呼吸模式不影响FiO2,缺点不能提供高的FiO2需要高流量气体,吸氧浓度范围仅24-50%！,高流量吸氧装置,适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS,不同吸氧装置的比较,解决基本问题了吗？,Absolutely NOT!,增加FiO2不能纠正通气不足,增加FiO2能提高PaO2,但不能完全纠正通气不足所致CO2蓄积,增加FiO
11、2不能改善分流所致低氧,增加FiO2不能明显提高PaO2,机械通气目标,改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功,机械通气针对病因纠正低氧血症,增加FiO2增加肺泡通气改善分流改善V/Q失调,ECMO,ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。血液经过体外膜肺吸收O2，排除CO2,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,Quiz,以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘心源性休克,COPD急性加重,总结,氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别,
