1、儿科学练习一 名词解释（英文出题，先翻译，再解释。对于用英文出的疾病的名称，书本上没有固定答案，要求学生用 50100 个字对于该病的病因，发病机制和临床特点加以高度的概括）neonatal period 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至 28 天之前的时期。colostrums 初乳：是指产后 5 天内分泌的乳汁。Bone age 骨龄：用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。span 指距：两上肢水平伸展时两中指间的距离。rachitic rosary 肋骨串珠：佝偻病时肋骨与肋软骨交界处，由于骨样组织增生，可触及或看到半球状隆起
2、，多见于第 4 肋以下，第 710 肋最显著，上下排列成串珠状，称为肋骨串珠。harrisons groove 肋膈沟：佝偻病时，由于膈肌附着处的肋骨软化，吸气时被膈肌牵拉内陷，形成一条横的浅沟称为肋膈沟或赫氏沟。hypoxic ischemic encephalopathy, HIE 缺血缺氧性脑病：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Primary pulmonary tuberculosis 原发性肺结核：为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发综合症和支
3、气管淋巴结结核。轻者可仅有低热、盗汗、纳差、无力等结核中毒症状。症状重者多见于年龄较小的患儿，常有高热，高热持续 12 周后转为低热，伴结核中毒症状。primary complex 原发综合症：原发性肺结核时，肺内原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎称为原发综合征。发热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦为主要临床症状。有些病例可无任何症状，因体检而发现。痰检可查到结核杆菌。community acquired pneumonia CAP 社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院 48 小时内发生的肺炎。Protracted pneumonia 迁延性肺炎：病程为 13 个月的肺炎。st
4、atus asthmatics 哮喘危重状态 或哮喘持续状态：指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现为咳嗽、喘息、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。extramedullary hematopoiesis 髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿期的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，称为“骨髓外造血” ，感染及贫血纠正后即恢复正常。Physiological anemia 生理性贫血
5、：生后自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿命较短破坏较多，加之婴儿生长发育迅速，循环血容量迅速增加等因素，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，至 23 个月后，RBC 降至 3.0*10（12 ） ，血红蛋白量降至100g/L 左右，出现轻度贫血。 kawasaki disease,KD 川崎病：病因与发病机制不明，主要临床表现为发热，球结膜充血，唇充血、口腔黏膜弥漫充血，手足硬性水肿和掌跖红斑，多形红斑和猩红样皮疹，颈淋巴结肿大、心脏病变等。tetralogy of Fallot 法乐四联症：由四种畸形组成：1.室间隔缺损 2.右室流出道
6、狭窄 3.主动脉骑跨 4.右心室肥厚。主要临床表现为青紫、喜蹲踞、杵状指、阵发性缺氧发作，胸骨左缘 24 肋间可闻及级粗糙喷射性收缩期杂音。status epilepicus 癫癇持续状态：一次癫痫持续 30 分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过 30 分钟者，临床以强直阵挛持续状态最常见Physiological diarrhea 生理性腹泻：多见于 6 个月以内婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，出生不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，不影响婴儿生长发育。添加辅食后，大便可恢复正常。Appropriate for gestational age (AGA)适于胎龄儿：出生体重在同龄胎
7、儿平均体重的第 1090 百分位。normal full-term infant：正常足月儿：是指胎龄37 周并4mm，平匀 7mm。6. 外生殖器：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂，妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇；男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂。7. 指（趾）甲：未达指（趾）尖；达到或超过指（趾）尖。8. 跖纹：足底纹理少；足纹遍及整个足底。十三、抗结核药物治疗的目的和治疗原则。答：目的：杀灭病灶中的结核菌防止血行播散原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程、十四、川崎病最严重的表现是什么，有特效治疗方法吗？答： 冠状动脉病变。1.阿司匹林，每日 30
8、50mg/kg，分 23 次服用，热退后三天逐渐减量，2 周左右减至每日 35mg/kg,维持 8 周以上，直至冠状动脉恢复正常。2.静脉注射 IVIG 12g/kg 于 812 小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10 天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林。3.IVIG治疗无效时，糖皮质激素亦可于阿司匹林和双嘧达合并应用。4.其他：抗血小板凝集；对症治疗；心脏手术。5.IVIG 非敏感型 KD 治疗（1）继续 IVIG 治疗（2）糖皮质激素联用阿司匹林治疗。十五、如何诊断、治疗支气管肺炎？答：诊断：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿啰音或 X 线
9、有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。治疗：1.一般治疗 保持室内空气流通，营养支持，注意隔离，防治交叉感染，注意维持水电解质、酸碱平衡；2.抗感染治疗（1）抗生素治疗 a、原则药敏试验指导治疗，选用在肺组织中浓度较高的药物，重症患者宜静脉给药 b、根据不同病原选择抗生素（2）抗病毒治疗 病毒唑、a-干扰素 3.对症治疗 （1）氧疗（2）气道管理：保持呼吸畅通（3）其他：高温给予降温，烦躁给予镇静（4）腹胀对因相应处理十六、试述重型腹泻的临床特点？答：除有腹泻、呕吐、腹痛、纳差、腹胀等胃肠道症状外，还有 1、水电解质及酸碱平衡紊乱：眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引
10、起末梢循环改变；2、代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气凉有丙酮味；3、低钾血症：精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等；4、低钙血症和低镁血症：手足搐溺、惊厥，极少数可出现震颤、抽搐。十七、婴幼儿易感染腹泻病的原因是什么？什么是迁延性腹泻病？答：1. 消化系统发育不成熟：胃酸少，消化酶少、酶活力低 2. 消化道负担重 3.机体防御机能低下： 胃内杀菌力低(胃酸少,胃排空快)：免疫球蛋白低：IgM 低，IgA 低, SIgA 低 4. 肠道正常菌群拮抗力差：5.人工喂养缺乏母乳中抗感染因子:食物、食具易污染十八、动脉导管未闭患儿易发生哪些并发症？答：感染性动脉炎、充血
11、性心力衰竭、心内膜炎是常见并发症。少见的并发症有肺动脉和动脉导管瘤样扩张、动脉导管钙化及血栓形成。十九、常见的左向右分流型先天性心脏病有哪些？答：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损。二十、急性肾炎的严重病例有哪些？答：1、严重循环充血：气急，肺湿罗音，严重时呼吸困难，端坐呼吸，心率加快，颈静脉怒张，粉红色泡沫痰，双肺满布湿罗音，心脏扩大，甚至出现奔马律。肝脏肿大(多见于起病 1 周内) 2、高血压脑病：血压急剧升高BP150160/100110mmHg，剧烈头痛，呕吐，复视，一过性失明等视力障碍，严重者甚至惊厥、昏迷。3、急性肾功能不全 ：少尿，无尿，高比重尿。电解质紊乱，代谢性酸中毒，暂时
12、性氮质血症（持续 3-5 天） 。二十一、如何诊断单纯型肾病综合征？答：首先肾病综合症的诊断标准为：大量蛋白尿，血浆白蛋白低于 30g/L,血浆胆固醇高于 5.7mmol/L,不同程度的水肿。以上四项中前两项为必要条件。而单纯性肾病综合征又有 4 个特点：1、无血尿：2 周内分别三次以上离心尿检查 RBC 小于10 个/HPF；2.无反复或持续高血压，即学龄儿童小于 130/90mmHg,学龄前儿童小于 120/80mmHg；3.无肾功能不全；4.无低补体血症。二十二、血清补体测定在儿童肾脏病诊断中有何意义？答：微小球病变型肾病综合征或单纯性肾病综合征患儿血清补体水平正常，肾炎性肾病综合症患儿
13、补体可下降。二十三、标准型 21三体综合征有何遗传特点？答：约占患儿总数 95%，患儿体细胞染色体为 47 条，有一条额外的 21 号染色体，核型为 47，XX（或 XY） ，+21.二十四、如何预防儿童营养性缺铁性贫血？答：1.提倡母乳喂养；2.做好喂养指导，无论是母乳或是人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并应注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；3.婴幼儿食品应加入适量铁剂加以强化；4.对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自 2 个月左右给予铁及预防。二十五、脑电图和颅脑 MRI 扫描对于诊断小儿癫痫
14、有何临床意义？答：脑电图不仅对癫痫的确认，而且对临床发作分型和转归分析均有重要价值。脑电图中出现棘波、尖波、棘-慢复合波等 jian 性发放波者，有利于癫痫的诊断。动态脑电图作长时记录，可使阳性率提高至 80%85%。若在长时程记录中出现“临床发作” ，不仅能获得发作期 jian 性发放图形，还可弄清癫痫波发放的皮质起源区，区分原发性与继发性癫痫。当临床表现或脑电图提示局灶性发作或局灶继发全面性发作的患儿，应做颅脑 MRI 甚至功能影像学检查。二十六、如何治疗先天性甲状腺功能减退症？答：本病应早期确诊，尽早治疗，一经确诊，终生服用甲状腺制剂，不能中断。饮食中应含蛋白质、维生素及矿物质。常用甲状
15、腺制剂有 L-甲状腺素钠 100ug/片或 50ug/片，甲状腺片 40mg/片。用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行适当调整。应使：1.TSH 浓度正常，血 T4 正常或偏高，以备部分 T4 转变成 T3；2.临床表现：大便次数及性状正常，食欲好转，腹胀消失，心率维持在正常范围，智能及体格发育改善。二十七、3 个月婴儿和新生儿化脑的临床表现是什么？儿童化脑抗生素使用的原则是什么？答：临床表现：1、体温可高可低或不发热，甚至体温不升；2、颅内压增高表现可不明显，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离；3、惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；4、脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。原则：选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，坐到用药早、剂量足和疗程够。三、 病案分析题对于给出的消化,呼吸或者泌尿系统常见疾病患儿的病案1 请为该患儿建立可能的诊断，并列出诊断依据? （包括并发症）2 为确立诊断，应考虑与哪些疾病进行鉴别？（列出疾病名称，诊断支持点和不支持点）3 请为该患儿制定诊断计划？【列出：检查项目（标本+目的） 】4 请为该患儿制定治疗方案? （列出治疗原则+主要药物名称）
