1、内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析 （案例分析题）天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。试题量：7963 道。案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6 12 个备选答案，其中正确答案有1 个或几个，每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点，扣至本提问得分点为 0。某男性患者，61 岁。18 时聚餐，饮 39 度白酒约 250ml（平时可饮同类酒 400ml 而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于 20 时来院急诊。有高血压病史 8 年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在
2、202412 13.3kPa 。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8，脉搏 90 次分，呼吸 22 次分，血压 2010kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。1、 急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃肠炎E、心绞痛F、高血压病G、急性心肌梗塞H、脑血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正确答案：ABCDI2、 急诊应进行哪些主要的检查？A、血常规B、床边心电图C、腹部平片D、头颅 CT 检查E、大便常规及潜血试验F、血清淀粉酶测定G、纤维胃镜检查H、血清心肌酶测定正确答案：ABCF3、 进一步体检，病人神志清，
3、颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC1110/L， N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心绞痛F、脑血管意外G、胃穿孔正确答案：BCFG4、 床边心电图检查发现 ST、aVF 弓背向上型抬高 1.1mv，STV1、2 压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、变异型心绞痛E、高血压病F、急性心包炎G、胆心综合征正确答案：CE
4、5、 病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些？A、绝对卧床B、持续吸氧C、度冷丁 75mg 肌注D、持续心电监护E、持续静滴硝酸甘油F、定期翻身G、静注速尿促进酒精排泄H、极化液的应用I、 一阻滞剂的应用J、用西地兰或地戈辛正确答案：ABCDEF6、 经度冷丁 75mg 肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近 5 小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？A、年龄 60 岁B、发病 5 小时C、急性下壁心肌梗塞D、有高血压病E、饮酒之后F、无心律失常G、无心衰正确答案：ABCFG7
5、、 经静脉滴注尿激酶 120 万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？A、疼痛迅速缓解B、心电图恢复正常C、出现 Q 波D、ST 段下降50E、心肌酶峰提前F、冠脉造影血管畅通G、心肌酶迅速降至正常H、出现频发性室性早搏或室性心动过速正确答案：ADEH8、 经静脉滴注尿激酶 120 万 U 后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么？A、利多卡因 80mg 静注，继之以每分钟 2mg 的利多卡因静滴B、静脉补钾C、继续观察，暂不处理D、加大硝酸甘油静滴的剂量E、应用镇静剂F、电击复律G、停用抗凝剂H、床边晚电位检查I、抽血查电解质正确答案：ABDEHI9、 由
6、于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的？A、用交流电电击复律B、用直流电电击复律C、电击前停用地戈辛一天D、电击前无须停用地戈辛E、电击能量用 50-100 瓦秒F、电击能量用 300-400 瓦秒G、用同步电击复律H、用非同步电击复律I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律正确答案：BCEGI 答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人的特点：
7、老年男性病人；有高血压病 8 年；有聚餐及饮酒诱因；急性发作上腹痛伴恶心；体检血压较平时略低；无腹膜刺激征;无肢体功能障碍。然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考虑可能的范围。而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的 10 项备选答案中，高血压病已存在 8 年，平时服心痛定，血压控制在 2024 1213.3kPa，而此次患病后的血压是 2010kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的急性疾病，因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内
8、容，而选出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮 39 度的白酒 400ml 而不醉，此次病前只饮 39 度白酒 250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄 60 岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图资料，因
9、此很难肯定其有或无。但是患者年龄 60 岁，有高血压病 8 年，有聚餐及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。某男性患者，71 岁，身高 165cm，体重 81kg，高血压，病史 6 年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安 10 mg 3/日降压治疗，血压控制在 145-160/80-90 mmHg。18 年前曾有反复哮喘发作史。烟龄 20 年，已戒烟 18 年。半
10、个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近 5 天来每晚 11 时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵) ，过 30 分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。10、 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？A、支气管哮喘B、糖尿病酮症酸中毒C、呼吸道感染D、心包积液E、焦虑症所致通气过度综合症F、左心功能不全G、胸腔积液H、高血压病I、慢性喘息性支气管炎急性发作J、气胸正确答案：CFH11、 针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？A、胸部 CTB、床边胸片C、心血管及肺部相关体征检查D、心脏超声E
11、、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史F、哮喘过敏源检测G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H、心肌酶谱测定I、痰培养+药敏试验J、心电图正确答案：BCEJ12、 以下哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？A、急性发作发病方式B、夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解C、双肺哮鸣音D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵) ，呼吸困难症状缓解E、舒张早期奔马律F、肺动脉第二音亢进G、高血压病、肥胖症，年龄 71 岁，吸烟史H、双肺底湿啰音正确答案：BEGH13、 该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或不正确？A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘B、用尼群地平与心得安降血压C、静脉持续泵入硝酸甘油D、用克林霉素、
12、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、静注地塞米松F、静注洛贝林和尼可刹米G、输入生理盐水 1650ml/日H、静注西地兰正确答案：ABDFG14、 正确抢救措施包括哪些？A、高流量吸氧，取坐位或半卧位B、滴注硝普钠，12.5-25g/分钟起始，可逐渐增加用量C、血气分析，床边摄片D、缓慢静脉推注吗啡 5-10 mgE、舌下含服心痛定(硝苯地平)F、心电、血压、呼吸监护G、静脉滴注二磷酸果糖H、静脉推注速尿 40 mg+西地兰 0.4 mgI、应用 受体阻滞剂J、舌下含服开搏通 50 mg正确答案：ABDFHJ15、 以下药物哪些表述是正确的？A、沙丁胺醇：为选择性 受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，
13、吸入后，1-5 分钟起效，1 小时达高峰，持续作用 4-6 小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。B、硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5 分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从 25 g/分开始，用药不宜超过 72 小时。C、氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次 0.25-0.5 g，日用量 0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。D、尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降
14、压及心力衰竭治疗。E、西地兰：静脉推注 5-30 分钟起效，高峰 1-2 小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。F、吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。G、速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对 CL 和 Na 再吸收。静脉注射 2-5 分钟起作用，1-2 小时最高峰，持续
15、 4-6 小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。H、克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。正确答案：BCGH16、 以下哪些治疗药物是可取的？A、倍他乐克( 小剂量)B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 或 ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)C、利尿剂D、抗血小板制剂E、硝酸酯类F、强心甙G、 受体阻滞剂H、二氢吡啶类短效拮抗剂I、根据痰培养 +药敏试验结果选抗生素J、氨茶硷正确答案：ABCDEFIJ某女性患者，3
16、5 岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下 1cm，脾于左肋下 5cm； Hb90g/L，WBC152 10/L，分类以中、晚幼粒细胞为主， BPC40010/L，NAP 积分降低。17、 根据以上资料，诊断考虑为A、慢性粒细胞白血病B、溶血性贫血C、淋巴瘤D、类白血病反应E、骨髓纤维化正确答案：A18、 若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查A、细胞化学染色B、流式细胞术C、 RT-PCR 技术检测 BCR-ABL 融合基因D、荧光原位杂交（FISH) 技术检测 BCR-ABL 融合基因E、染色体核型分析正确答案
17、：D19、 患者经 FISH 检测证实有 BCR-ABL 融合基因存在，阳性率 82%，对该患者最有效的治疗药物是A、马法兰B、羟基脲C、伊马替尼D、干扰素 -2bE、马利兰正确答案：C20、 患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗 2 年。近 1 周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC2010/L ，BPC24 10/L。为了确诊，首选的检查是A、染色体分析B、X 线柱查C、细菌培养D、骨髓穿刺E、NAP 积分正确答案：D某女性患者，48 岁。因上腹部持续剧烈疼痛 18 小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130 次/分， BP127kPa（90 52.5mmHg） 。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。21、 应紧急检查哪些项目？A、血清淀粉酶B、尿淀粉酶C、血淀粉酶肌酐廓清率测定D、腹部平片
