1、健康与社会,五星级医生,1993年世界医学教育高峰会议上，WHO卫生人力开发司司长在医学教育改革需要采取全球行动一文中，首次提出培养“五星级医生”的目标。要求培养的医学人才具备下列五个方面的基本能力：,A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；即能够根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供服务措施。B、保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；能够根据伦理、费用和病人等多个方面的情况，综合考虑各种诊疗新技术的合理选择。,C、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；能够主动、有效地增强个体和群体的健康保护意识，医生不只是诊疗疾病，更应该承担健康教育的任务，能够开
2、疾病治疗和预防教育两张处方。,D、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；能够参与社会保健决策，平衡、协调个人、社区和社会的卫生保健要求。,健康与社会体现医学教学与现代社会发展相适应的一个教学模块涉及了预防医学、卫生学、社会医学、社会心理学和医学伦理学、人际沟通等学科具有较强的综合性,健康与社会,掌握现代社会的公众健康问题及其影响因素现代健康观健康影响因素健康教育了解我国卫生保障体制及其发展趋势了解医院机构组成及其管理形式与医院文化掌握生命伦理的要求、医务工作者的行为规范，以及和谐医患关系的建立、医疗事故的防范与处理原则,课程目标,第一章现代健康观,案例1,李某：
3、男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL（9.2mmol/L），心脏的左总和前降支有大块血栓。,据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节
4、损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,请问：作为一名医生，你对此有何感想？,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,人类的愿望： 健康长寿 哺乳动物寿命生长期的56倍 人的生长期2025岁 人的寿命最短100岁，最长150岁 公认人的寿命正常为120岁,当今社会的普遍现象： 提前得病，提前残废，提前死亡。,儿科医师刘晓琳与大头娃,一年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，值班时
5、发现一个现象，前来看病的患儿中有许多头比较大，化验结果显示：他们都有明显的低蛋白血症。蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么会有这么多营养不良的患儿呢？,案例2,儿科医师刘晓琳与大头娃,逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守儿童，由爷爷奶奶人工喂养奶粉，所用奶粉价格都只有正常奶粉价的一半。与此同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。“这意味着，奶粉质量可能有问题。”刘晓琳对家长们道出自己的猜测，并开始动员他们去化验奶粉成分。鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量只有2%，只有国家规定的1/8，还不如米粉的营养价值！,儿科医师刘晓琳与大头娃,“大头娃娃”毒奶粉事件,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生
6、突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。,医学按照研究对象基础医学 (basic medicine)临床医学 (clinical medicine)预防医学 (preventive medicine),学习目的,描述健康的概念及其特点；讨论健康组成和作用；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；解释三级预防中各级预防的内容和要点；比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点。,第一节 健康概念与健康生态学模型,健康,请问：什么是健康一个健康的人看起来是什么样子？健康的作用是什么？哪
7、些因素对良好的健康有作用？哪些因素对不良健康有作用？,健康的概念,1948年WHO在其宪章中将健康表述为：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而且是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态。” 1990年WHO在有关文件中论述健康时，提出健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。健康的范畴进一步扩大。,健康的组成,不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度5个方面，决定你日常生活要求的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。幸福感是评价健康的重要指标。,世界卫生组织提出的健康十条标准,1精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。 2处事乐观，
8、态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。 3善于休息，睡眠良好。 4应变能力强，能适应环境的各种变化。 5能够抵抗一般性感冒和传染病。 6体重得当，身材匀称，站立时头、肩、臂位置协调。 7眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。 8牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。 9头发有光泽，无头屑。 10肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。,躯体健康的“五快”吃得快走得快说得快睡得快便得快心理健康的“三良好”良好的个性良好的处事能力良好的人际关系,健康 “ 1 + 0 ” 工程,健康,事业,财富,爱好,亲情,爱情,健康的作用,没有“ 1 ” 的“ 0 工程”,健康,事业,财富,爱好,亲情,爱情,健康
9、的作用,WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。,健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。,投资健康,健康不是静止不变的它们互相影响而且随着时间而变化。你昨日的健康已不复存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健康。科学表明，你今天的所为帮助你决定未来的健康质量。要马跑必须要喂草-投资健康每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健
10、康投资而增加。-Grossman,健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。,健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。十七大报告是“人类生存和发展的基本要素”,谁为健康负责？,个人社会政府,健康决定因素（determinants of health）,指决定个体和人群健康状态的因素。,健康决定因素及健康生态学模型,个体因素物质环境社会环境卫生服务,1.个人因素,（1）人类生物学特征和遗传因素（2）健康的婴幼儿发育状态（3）个人的卫生习惯（4）个人的能力和技能,2.物质环境,物质环境(physical environment)是指相
11、对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。,了解物质环境与健康关系的目的,通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导他们如何预防。,3.社会经济环境,个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件,4.卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务
12、网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,摘自: IOM,2003,健康生态学模型 （health ecological model）,强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。,如何促进和维护健康？,第二节 三级预防策略,一、疾病自然史与预防机会,疾病自然史(natural history of disease),指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过
13、程。有几个明确的阶段：病理发生期；症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。,预防的机会窗（window of opportunity for prevention）,根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。,一、二、三级预防,死亡,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施,第一级预防,针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良
14、好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,健康的生活方式,1992年世界卫生大会维多利亚宣言提出了人类健康四大基石合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。“四大基石”就是我们提倡健康生活方式的核心。 近年来，人们又提出健康的第五个基石合理睡眠。,第一级预防,针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,第二级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。,第三级预防,对已患某些
15、病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。,三、预防策略的实施原则,对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。,对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。预防接种作为控制一些传染病的措施，已成为第一级预防的典范。但实际上，任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。此外，肿瘤更需要第一和第二级预防。有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致职业病、医源性疾病，
16、则控制其发生更具主动性，只要措施落实，应当较易见效。有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管病、代谢性疾病，除了解其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。,A/B队辩论,当前，糖尿病发病有明显增加的趋势，你认为要开展对糖尿病的预防，是采取高危人群策略好，还是全人群策略好？,高危人群的预防策略（high-risk strategy of prevention）,是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。,全人群的预防策略(populati
17、on strategy of prevention),是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。全人群策略干预的是病因链的远端因素（及原因背后的原因）来预防疾病，使整个人群受益。,二、三级预防,健康,三级预防措施,潜在疾病,发病,预防医学与公共卫生成就,在上世纪1900-1999的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生（占83%）。,保障人群健康10大预防措施1900-2000,通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病；包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以
18、及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生；安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、职业性伤害等的发生；通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制；通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；,保障人群健康10大预防措施1900-2000,提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质；有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降；计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播；饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病；认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡
19、。,2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施,疫苗可预防疾病：预防了2000万疫苗可预防疾病的发生和42000例死亡，节省了140亿美元的直接费用和690亿美元的社会总费用。其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在10年期间，结核病下降30%，经血传播疾病下降58%。烟草控制：在10年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5% 和 34.8%下降到20.6% 和19.5%。由于烟草使用每年会导致美国1930亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。,2000-
20、2010年美国保障人群健康的10大预防措施,妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了36%神经管缺陷新生儿的发生，节省47亿美元的直接费用。机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。心血管疾病预防：分别从195/10万下降到 126/10万和从61.6/10万下降到42.2/10万。职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和护工腰背伤明显下降，在2003-2009年间下降了35%。,2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施,肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，在1998-2007年间，男性结肠直肠癌死亡率从25.6/10万下降到20/10万（每年下降2.8%），女性从18/10万下降到14.2/10万（每年下降2.7%）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降2.2%和2.4%。儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得2130 亿美元的效益。突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在10年间估计预防500-1000万病例，30000住院病例和1500例死亡。,谢谢,
