1、口腔组织病理学模拟试题 1 答案一、选择题l、B 2、 B 3、 C 4、 B 5、 D 6、 C 7、C 8、 B 9、 A l0、 A l1、 B 12、 B13、A 14、 B 15、 D 16、 C 17、 E 18、 D19、A 20、 E 21、 E 22、 B 23、 B 24、 D25、A 26、 B 27、 C 28、 D 29、 A 30、 C二、名词解释1、球间牙本质 牙本质主要是球形钙化，在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质。2、味蕾味觉感受器，位于上皮的卵圆形小体，主要分布于轮廓乳头的侧壁上皮。3、融合突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层接触、破裂
2、、消失，进而达到面突的融合。4、限制板牙本质小管的内侧壁衬有一层薄的有机膜，可调节牙本质小管矿化。5、鳃弓胚胎第四周，原始咽部的间叶细胞迅速隆起，与 6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。三、简答题1. 简述面部发育的过程答：（1）胚胎第 3周形成额鼻突上颌突和原口。（2)胚胎第 4周形成嗅板,嗅凹中鼻突和侧鼻突。（3)胚胎第 5周球状突面部突起发育完成。 （4)胚胎第 6周各突起的融合联合。 （5)胚胎第 7-8周面部各突起已完成联合，初具人形。2. 简述釉质平滑面龋的组织病理学改变答：（1) 釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。（2) 透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始
3、脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。3. 简述急性牙髓炎的组织病理学改变答：（1) 牙髓血管扩张充血。 （2) 血管通透性增加。 （3) 液体渗出。 （4) 组织水肿。 （5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。 （7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。4. 从组织病理学角度叙述牙周炎的发展过程答：（1）始发期：急性渗出性炎症反应；毛细血管扩张；中型粒细胞浸润；龈沟液渗出增多 （2）早期病变：T 细胞浆细
4、胞浸润；胶原变性破坏；结合上皮增生 （3）病损确立期：B 细胞浆细胞增多；结合上皮跟方增殖，形成浅牙周袋 （4）进展期：形成深牙周袋；胶原溶解丧失；破骨细胞活跃，骨吸收；渗出物增多。5. 简述牙源性角化囊性瘤的组织病理学特点及同术后复发的关系答：（1）衬里上皮为较薄，厚度一致的复层鳞状上皮，5-8 层细胞，无上皮钉突 （2）上皮表面呈波浪状，表面不完全角化 （3）棘细胞层较薄，与表面角花层的移行较突然，棘细胞内水肿 （4）基地细胞层界限清楚，由柱状或立方装细胞构成，胞核呈栅栏状 （5）纤维囊壁薄，合并感染可有炎细胞浸润，上皮可不规则增生，出现钉突 （6）囊壁内可见微小子囊核和上皮岛四、鉴别诊断
5、（10）简述白斑的病理学改变，如何与扁平苔癣与慢性盘状红斑狼疮相鉴别答：白斑病理改变：(1)上皮增生，过度正角化和不全角化，粒层明显棘层增生；(2)钉突伸长变粗，但基底细胞排列整齐，基地膜清晰；(3)固有层和粘膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润；扁平苔藓：(1)上皮不全角化或无角化，棘层增生较多，少数萎缩；(2)上皮钉突显示不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清；(3)粘膜固有层密集淋巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；慢性盘状红斑狼疮(1)上皮过度角花或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞，棘层变薄；(2)有时可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙，基地膜不完整；(
6、3)上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，为 T细胞；(4)免疫荧光技术可见上皮基地膜区见抗体补体沉积荧光带；口腔组织病理学模拟试题 2 答案一、选择题l、B 2、 C 3、 C 4、 B 5、 A 6、 C 7、C 8、 B 9、 A l0、 B l1、 B 12、 B13、A 14、 B 15、 D 16、 C 17、 D 18、 D19、D 20、 E 21、 C 22、 B 23、 B 24、 D25、A 26、 B 27、 C 28、 A 29、 C 30、 B二、名词解释1、神经嵴神经褶的顶端与周围外胚层交界处称为神经嵴。2、胶样小体在扁平苔藓上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆
7、形的胶样小体。3、骨上袋牙周袋在底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，导致骨上袋形成。4、釉面横纹 指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为 30-100um，呈叠瓦状。5、菌斑是粘附在牙面上的细菌斑块，是一种细菌性生物膜。三、简答题1. 牙釉质平滑面龋的基本病理学改变答：病损区由里向外一般可区分为四层结构：即透明层、暗层、病损体部和表层.1)透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损时最早发生的组织学改变。这是由于该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进人这些孔隙。由于树胶的折光指数与釉质磷灰石的折光指数接近，故在光镜下
8、呈均质透明状。2)暗层紧接于透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显微镜观察，由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，又因空气的折光指数与磷灰石的折光指数相差较大，故使暗层显出混浊而模糊。暗层的变化包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。3) 病损体部是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。偏振光显微镜观察也呈正双折射，但其颜色与暗层不同。病损体部孔隙均较大，能为树胶分子所进入，故该层较为透明。病损体部脱矿最为严重。4) 表层在龋损区表面有一相对完整的表层。该层相对于病损体部的矿化程度要高。表层部位在龋损发生时往往首先受到酸的侵蚀，然而它却较病损体部脱矿为轻。病损区
9、完整的表层有再矿化现象的存在。2. 急性牙髓炎的病理学变化答：（1) 牙髓血管扩张充血。 （2) 血管通透性增加。 （3) 液体渗出。 （4) 组织水肿。 （5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。 （7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。3. 牙周炎活动期病理改变 答：1) 牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积 2) 牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分 3) 沟内上皮出现糜烂或溃疡，上皮增生炎细胞浸润 4) 结合上皮向根方增殖、延伸，形成牙周袋，炎细胞浸润 5）胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代 6）牙槽骨出
10、现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝 7）牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周间隙增宽 8）深牙周袋至使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质附着 4. 上皮异常增生组织学改变答：上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞粘着力下降；棘细胞层出现单个或成团细胞角化。5.口腔黏膜糜烂与溃疡的鉴别 答：1）糜烂是上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；溃疡浅表破坏上皮层，深层溃疡破坏粘膜下层；2）糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润；溃疡数目大小不一，常形成凹陷，表面有时覆盖假膜；3)糜烂愈后不遗留瘢痕；深层溃疡痊愈后遗留瘢痕
11、。 6.口腔粘膜三种非角质形成细胞的分布及功能答：包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞1）黑素细胞 位于口腔粘膜上皮的基底层。约在胚胎第 ll周由神经嵴细胞迁移而来并在此分裂繁殖。特殊染色见脑浆有树枝状突起伸人基底细胞或棘细胞之间。胞浆内含黑素颗粒.临床上，牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。因此这些部位也是黑色素性病变的好发部位。2) 朗格汉斯细胞 是一种有树枝状突起的细胞。主要位于棘层，也见于基底层，来自于造血组织。该细胞在上皮内不同部位其数量和功能均有所不同。此细胞与粘膜的免疫功能有关，其细胞表面特征与巨噬细胞很类似，作为一种抗原呈递细胞，可以激活 T淋巴细胞。3）梅克尔细胞 此细胞位于
12、基底层，常成群分布，可能来自于神经嵴或上皮细胞。胞浆内可见发达的高尔基复合体和小而圆的电子致密性膜被小泡，内含神经递质,引发冲动。此种细胞是一种压力或触觉感受细胞。四、鉴别诊断牙源性角化囊性瘤与单囊性成釉细胞瘤的鉴别？（10 分）答：组织病理所见，牙源性角化囊肿的主要病理改变是：1)衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约 58。层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离；2)基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；( 2 分)3)棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；4)棘层细胞常呈细胞内水肿；5)表层的角化主要是不全角化，但也可见
13、正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化；6)衬里上皮表面常呈波状或皱折状；7)纤维性囊壁较薄，一般无炎症。有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失。造釉细胞瘤基本型主要有滤泡型和丛状型两种。 1)滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。2)丛状型可见上皮细胞增殖成网状联结，周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似星网状细胞。口腔组织病理学模拟试题 3 答案一、选择题l、B
14、 2、 C 3、 B 4、 B 5、 E 6、 C 7、C 8、 A 9、 B l0、 A l1、 A 12、 C13、A 14、 B 15、 D 16、 E 17、 C 18、 B19、C 20、 E 21、 B 22、 D 23、 D 24、 E25、A 26、 D 27、 B 28、B 29、 A 30、 C二、名词解释1、含牙囊肿是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着在该牙的牙颈部的囊肿。2、天疱疮是一种严重的皮肤黏膜疱性疾病，是一种自身免疫性疾病。3、溃疡是黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。4、过度角化是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色。5、釉珠位于磨牙根分歧部位或邻近
15、颈部的牙骨质上,由基本正常的釉质组成,呈粟粒大小的珠状物。三、简答题1、 简述面部发育过程 答：（1）两个球状突在中线处联合，形成人中；(2) 球状突与同侧的上颌突联合形成上唇，其中球状突形成上唇的近中 l3 部分，上颌突形成远中 23 部分； (3) 侧鼻突与上颌突形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。(4) 上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管； (5) 上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点(口角)。(6) 下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下领骨和下颌牙齿。(7) 额鼻突形成额部软组织及额骨；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨(前颌骨
16、)及邻近的软组织； 2、 简述牙本质龋组织病理学的改变 答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。4） 坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。3、 简述口腔粘膜上皮的组成 答：1牙龈上皮 上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素
17、细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。2龈沟上皮 牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。3结合上皮 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含 1530层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含 34层细胞。结合上
18、皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。4、 简述静止期牙周炎发展过程答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。 2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。 3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。 5、 简述滤泡型成釉细胞瘤的病理学特点答：滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。6、 简述多形性腺瘤镜下基本细胞构成及病理学特点（9 分）答：
19、1) 光镜下肿瘤基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织构成。 2) 腺管样结构:主要是腺上皮形成的导管样结构，外围是梭形的肌上皮细胞或基底细胞。3) 肌上皮结构：有时是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生，细胞间桥明显。 4) 黏液样组织和软骨样组织：黏液样细胞呈星形或梭形，胞浆突相连呈网状；软骨样组织似透明软骨，胞浆空泡状。 四 、叙述从龋病到根尖周炎的发展变化（1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色(2) 随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形
20、成。(3) 当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。口腔组织病理学模拟试题 5 答案l、B 2、 B 3、 C 4、 A 5、 B 6、 C 7、 C 8、 C 9、 D l0、 B l1、 C 12、 A13、A 14、 A 15、 D 16、 C 17、 E 18、 B19、B 20、 E 21、 D 22、 E 23、 A 24、 C25、C 26、 A 27、 B 28、 A 29、 C 30、
21、B二、名词解释1、绞釉釉柱自釉牙本质界至牙表面近表面 1/3较直，内 2/3弯曲，称为绞釉。2、继发性牙本质牙根发育完成，牙和对颌牙建立咬合关系之后形成的牙本质为继发牙本质。3、欧文线牙本质形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律的成层进行，如果发育期间受到障碍，则形成加重的生长线。4、牙本质发育不全症 牙本质发育受遗传性，影响钙代谢，钙化环境及全身性的因素的形象导致牙本质发育结构异常的疾病。5、龈谷在后牙颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点以下相互连接处低平凹下，像山谷。三、简答题 1、 简述牙胚的组成、来源、形成的组织 1) 组成：成釉器，牙乳头，牙囊 2) 来源：成釉器：口腔外胚层，牙乳
22、头：外胚间叶，牙囊：外胚间叶 3）形成：成釉器：釉质，牙乳头：牙髓和牙本质，牙囊：牙骨质，牙周膜，固有牙槽骨 2、 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？ 1）牙龈上皮 上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。2）龈沟上皮 牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症
23、引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。3）结合上皮 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含 1530层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含 34层细胞。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。3、 简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。1）透明层 又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质
24、细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。4）有一定量的脱矿发生。5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。4、 简述急性牙髓炎的组织病理学改变 （7 分）1)牙髓血管扩张充血 2)血管通透性增加 3)液体渗出 4)组织水肿5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿 7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死5、 简述慢性盘状红斑狼疮的病理变
25、化。 1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱. 2）有时可见角质栓塞； 3）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰； 4）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为 T细胞；毛细血管扩张、管腔不整。 5）血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜增厚。6、 简述慢性涎腺炎的病理特点。 1）常为单侧发病2）涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。3）挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。4）涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球
26、状扩张。5）腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡。6）腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替。7）小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生。7、 简述多形性腺瘤的病理学改变及生物学特点1）肿物大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑，大多有结节或呈分叶状。2）瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。3）多形性腺瘤的组织象具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起，上皮性成分常形成管样结构以及肌上皮细胞和鳞状细胞团片。4）细胞呈星状间质结缔组织，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。5）肿瘤
27、的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。生物学特点 此瘤生长缓慢，无明显症状。虽说有包膜，但其厚薄不一，有包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。因此，发生在大涎腺者，应连同涎腺组织一并摘除，发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥出肿瘤，切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发，多次复发可导致癌变。四、鉴别诊断（10 分）简述嗜酸性肉芽肿的临床病理表现与嗜酸性淋巴肉芽肿鉴别要点嗜酸性肉芽肿：1）好发于儿童及青少年，成年人也可发生，男性多见。本病多发生于骨内，通常多为单骨性损害。2）口腔病变常侵犯领骨及牙龈，以下颌最多见，患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。3）X 线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏，以颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主，也可发生广泛性破坏。4）本病主要由增生的朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞组成，朗格汉斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，弱嗜酸性，如表面上皮破溃，则可见炎症细胞及嗜酸性粒细胞向表面移出。嗜酸性淋巴肉芽肿：1）本病好发于青壮年，男性。腮腺区、耳后为多发部位。2）表现为缓慢增大的无痛性包块。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。3）镜下表现为肉芽肿样结构主要是：嗜酸性粒细胞和淋巴细胞局灶或弥漫性浸润，病变血管增生，血管壁增厚，洋葱皮样。后期纤维增生明显，炎细胞减少。
