1、题目部分，(卷面共有 39 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(3 分)1A、口服茶碱控释片B、静脉输注甲泼尼松(甲泼尼龙)，雾化吸入 受体激动剂C、口服泼尼松(泼尼松)，短期使用 (1 周)D、吸入异丙肾上腺素E、使用麻黄碱(麻黄素)下列哮喘病人应采取哪项治疗措施?(1)女性，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频繁，3 天前因劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势 ( )(2)男性，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有显著改善。近 2 日天气变化后有发作，但症状不重 ( )(3)男性，34 岁，1
2、0 年前感冒后发生哮喘，多于夜间发作，服用氨茶碱有效。但夜间发作仍较难控制 ( )(2 分)2A、法国B、美国C、英国D、日本E、加拿大(1)哪个国家的学者发现并研究命名了 DPB(弥漫性泛细支气管炎 ) ( )(2)军团菌肺炎首先出现在哪个国家 ( )(4 分)3A、铁锈色痰B、砖红色胶冻样痰C、脓血痰D、粉红色泡沫样痰E、黏脓性，伴有臭味(1)肺炎链球菌感染患者 ( )(2)金黄色葡萄球菌感染患者 ( )(3)厌氧菌感染患者 ( )(4)急性左心功能不全患者 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 11.0 分)(3 分)1男，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷
3、天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能 FEV /FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作 FEV(3)下列哪项治疗较为合适 ( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+ 二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+ 氨茶碱(4 分)2某慢性阻塞性肺疾病患者，过去
4、反复双下肢水肿，此次病情加重，唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及干、湿性啰音，心率 120 次/分，有早搏。(1)能诊断该患者是否有呼吸衰竭，并对治疗有指导意义的为下列哪项?( )A、发绀程度B、呼吸程度C、血气分析D、心律失常E、神志变化(2)对该患者判断有无二氧化碳潴留表现中，下列哪项不正确 ( )A、精神兴奋、烦躁不安B、搏动性头痛C、球结膜充血水肿D、室性早搏E、心率加快，血压上升(3)对该患者缺氧程度的判断，下列哪项指标最敏感 ( )A、动脉血氧含量B、肺功能中 FEVC、动脉血氧分压D、动脉血氧饱和度E、肺功能中残气量与肺总量比值(4)对该患者的治疗，下列哪项是最关键的 ( )A、呼吸兴
5、奋剂的应用B、解痉祛痰C、氧疗D、控制感染E、补充液体(4 分)3男，72 岁，哮喘史 40 年，近 5 年来双下肢水肿，近 1 周来哮喘加重，咳黄痰，白天嗜睡，夜间失眠。(1)下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 ( )A、血气分析B、血常规检查C、临床症状和体征D、支气管激发试验或舒张试验E、胸部 X 线检查(2)下列哪项检查对明确诊断有意义 ( )A、心电图B、血气分析C、脑电图D、脑血流图E、超声心动图(3)支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO 增高提示 ( )A、病情好转B、出现呼吸性碱中毒C、病情恶化D、出现心力衰竭E、无临床意义(4)如血气分析结果：Ph 7.30
6、，PaCO 87mmHg，PaO 45mmHg，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使用 ( )A、地塞米松B、尼克刹米C、抗生素D、安定片E、氨茶碱三、单选题(16 小题,共 16.0 分 )(1 分)1肺心病患者，发热咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.20，PaO 57mmHg，PaCO 84mmHg，BE40mmol/L。哪项治疗不宜使用 ( )A、持续低流量吸氧B、抗生素C、呼吸兴奋剂D、碳酸氢钠E、保持呼吸道通畅(1 分)2女性，31 岁，2 周前曾出现咽干，喷嚏、流清水样鼻涕，近 2 天来感心悸。体检：心率110 次/分，可闻及早搏。最可能的是并发了 ( )
7、A、支气管炎B、肺炎C、心绞痛D、胸膜炎E、病毒性心肌炎(1 分)3支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 ( )A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者B、反复发作的同一段小叶肺不张C、痰中带血 1 个月以上D、有支气管扩张症E、肺不张(1 分)4有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确 ( )A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由 Cohn 氏孔向周围肺泡蔓延D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死(1 分)5支原体肺炎诊断的主要依据为 ( )A、临床表现B、特征性 X 线表现C
8、、血或痰细菌培养阴性D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高E、红霉素试验治疗有效(1 分)6男性，72 岁，1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，发绀，心律整，心率 120 次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞 10.010 /L。你认为下列哪个诊断可能正确 ( )A、金黄色葡萄球菌肺炎B、干酪性肺炎C、肺炎球菌肺炎D、克雷白杆菌肺炎E、支气管扩张(1 分)7男性，72 岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史 20 年。胸闷、气短加重 1 周，血气检查：pH7.29，PaCO 10.26kPa，PaO 7.6kPa，HCO 32mmo
9、l/L，BE5mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 ( )A、失代偿性呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、失代偿性呼吸性碱中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒(1 分)8关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是 ( )A、应用前需纠正缺氧B、应先抗感染治疗C、心率 7080 次/分为具有疗效的指征D、用小剂量快作用制剂E、心衰纠正即停用(1 分)9关于卡介苗接种，下列哪一项是错误的 ( )A、卡介苗接种可对结核菌产生相对免疫力B、结核性脑膜炎患儿皮肤试验阴性需接种卡介苗C、对未受结核感染的人群可以接种卡介苗D、卡介苗接种对像主要是儿童E、卡介苗接种是安全的(1 分
10、)10有关 AL1/ARDS 的治疗，错误的是 ( )A、积极治疗原发病B、改善通气和组织供氧C、严格控制液体出入量D、大剂量使用糖皮质激素E、加强营养支持(1 分)11皮肤疖痈患者因劳累后畏寒，高热，自服抗生素 1 周后无缓解，出现咳嗽、咳痰，伴发热。胸示片：右上肺可见大片状致密阴影，其间可见液平(如图) 。该患者最可能的诊断是 ( )A、吸入性肺脓肿B、细菌性肺炎C、继发性肺脓肿D、阿米巴肺脓肿E、血源性肺脓肿(1 分)12过敏性肺炎区别于支气管哮喘最主要是 ( )A、有发热、咳嗽B、肺部听诊有哮鸣音C、X 线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影D、痰检嗜酸性粒细胞增多E、血液嗜酸粒细胞
11、增多(1 分)1347 岁男性，咳嗽、胸痛、痰中带血、消瘦 4 个月，支气管镜、CT 如图，可能的诊断是 ( )A、肺结核B、肉芽肿C、支气管脂肪瘤D、错构瘤E、气管癌(1 分)14女性，55 岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘，15 年。肘静脉压 20cmH 0。胸部 X 线见图。最可能的诊断是 ( )A、原发性肺动脉高压症B、房间隔缺损C、原发性肌病D、慢性肺源性心脏病E、以上均不是(1 分)15关于肺脓肿手术治疗指征，下列哪项是错误的 ( )A、并发支气管胸膜瘘B、并发支气管扩张伴大咯血C、并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳D、巨大厚壁空洞直径大于 6cm，经 3 个月治疗无缩小，感染症状不缓解E、积极
12、治疗两 2 个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染(1 分)16按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于 ( )A、AMP/ATP 变小B、c-GMP/GMP 变小C、c-AMP/ATP 变小D、c-GMP 相对增多E、c-AMP/c-GMP 相对变大四、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1可引起 COPD 急性加重的因素有 ( )A、吸烟B、冷空气刺激C、细菌感染D、病毒感染E、衣原体感染(2 分)2结核菌素试验呈阳性反应提示 ( )A、3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B、成人患有严重肺结核C、有结核菌感染D、接种过卡介苗E、成人患有活动性肺结核(2 分)3哮喘病激
13、素局部吸入治疗常有哪些不良反应 ( )A、引起糖尿病B、引起高血压C、引起口腔真菌感染D、引起股骨头坏死E、引起声音嘶哑五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1原发性支气管肺癌(3 分)2菌阴肺结核(3 分)3型呼吸衰竭六、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1侵袭性曲霉病胸部 CT 早期为晕轮征，后期为新月体征。 ( )(1 分)2哮喘的本质是气道慢性炎症。 ( )(1 分)3对结核菌 A 菌群作用最强的抗结核药物是利福平。 ( )(1 分)4第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的一项敏感指标。 ( )七、填空题(2 小题,共 5.0 分)(3 分)1胸
14、腔积液的形成是由于_从_和_胸膜的体循环血管通过有渗漏性的_ 进入_，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。(2 分)2COPD 最常见的并发症有_、_和_。八、问答题(5 小题,共 40.0 分 )(7 分)1大咯血的处理原则，尤其是大咯血窒息的防治。(10 分)2肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。(10 分)3支气管镜检查的临床禁忌证有哪些?(8 分)4睡眠呼吸暂停综合征的概念、诊断标准和分类?(5 分)5试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。答案部分，(卷面共有 39 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(3 分)1答案 3 小题：
15、 (1)B (2)C (3)A (2 分)2答案 2 小题： (1)D (2)B (4 分)3答案 4 小题： (1)A (2)C (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 11.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)B (2)E (3)A (4 分)2答案 4 小题： (1)C (2)D (3)C (4)D (4 分)3答案 4 小题： (1)D (2)B (3)C (4)D 三、单选题(16 小题,共 16.0 分 )(1 分)1答案 D(1 分)2答案 E(1 分)3答案 D(1 分)4答案 E(1 分)5答案 D(1 分)6答案 D(1 分)7
16、答案 A(1 分)8答案 C(1 分)9答案 B(1 分)10答案 D(1 分)11答案 E(1 分)12答案 C(1 分)13答案 E(1 分)14答案 D(1 分)15答案 E(1 分)16答案 D四、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1答案 BCDE(2 分)2答案 ACD(2 分)3答案 CE五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1答案原发性支气管肺癌简称肺癌，指源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。(3 分)2答案菌阴肺结核是指肺结核为 3 次痰涂片及 1 次培养阴性的肺结核。(3 分)3答案型呼吸衰竭即血气分析特点为 PaO 60mmHg，PaCO 降低或正常的缺
17、氧性呼吸衰竭。六、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1答案是(1 分)2答案是(1 分)3答案否(1 分)4答案是七、填空题(2 小题,共 5.0 分)(3 分)1答案压力梯度 壁层 脏层 胸膜 胸膜腔(2 分)2答案慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病八、问答题(5 小题,共 40.0 分 )(7 分)1答案咯血的处理，一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素 510 加入 25%葡萄糖液 40 ml 中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液按 0.1 U/(kg.h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管
18、镜球囊止血、支气管动脉栓塞法或外科手术治疗。大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。(10 分)2答案肺炎应与下列疾病进行鉴别：(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌
19、肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程 1014 天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X 线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液
20、 X 线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。(10 分)3答案(1) 一般情况差，体质十分虚弱。(2) 肺功能严重损害，呼吸困难明显。(3) 严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心率失常。(4) 严重高血压。(5) 主动脉溜，有破裂危险。(6) 出、凝血机制异常。(7) 活动性大咯血。(8) 气管部分狭窄，支气管镜不易通过。(9) 尿毒症患者。(10) 严重的肺动脉高压。(8 分)4答案睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机
21、体发生一系列病理生理改变的临床综合征。其诊断标准是每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)每小时 5 次以上。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在的；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。(5 分)5答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或) 换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
