1、题目部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 18.0 分)(3 分)1A、急起寒战，发热，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有脓痰B、急起寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰C、长期低热盗汗，咳嗽，近出现寒战，高热，咳脓痰D、反复发热，咯血，并大量脓痰E、咽部发痒，干咳，无痰(1)肺脓肿表现为 ( )(2)支气管扩张合并感染表现为 ( )(3)肺炎球菌肺炎表现为 ( )(5 分)2A、抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢 c-AMP 的分解B、 受体兴奋剂C、保护肥大细胞或嗜碱粒细胞膜作用，减少生物活性物质的释放D、减少 c-GMP 浓度，使生物
2、活性物质释放减少E、提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶，稳定细胞溶酶体(1)氨茶碱 ( )(2)舒喘灵 ( )(3)地塞米松 ( )(4)色甘酸二钠 ( )(5)山莨菪碱(654-2) ( )(5 分)3A、粟粒性肺结核B、结核性空洞C、结核球D、结核性胸腔积液E、淋巴瘤(1)与周围型肺癌应鉴别的是 ( )(2)与中央型肺癌应鉴别的是 ( )(3)与弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是 ( )(4)与癌性胸腔积液应鉴别的是 ( )(5)与癌性空洞应鉴别的是 ( )(2 分)4A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )(2)发
3、作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是 ( )(3 分)5A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+ 左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星 /9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史 2 年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史 10 年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血 2 次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史 10 年，肺结核 2 年，痰菌阳性，对 H、R 、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正
4、常。宜选用的化疗方案为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 13.0 分)(2 分)1男，33 岁，低热半月余，痰中带血 6 天，3 年前患过胸膜炎；X 线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.010 /L。(1)为明确诊断，下列哪项检查最为重要 ( )A、PPD 试验B、痰检抗酸杆菌C、痰找癌细胞D、痰细菌培养E、胸部 CT(2)需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 ( )A、胸膜炎治疗用药情况B、此次病后诊断经过C、此前健康体检状况D、青霉素过敏史E、家庭有无类似病人(6 分)2患者男性，60 岁，右下肢水肿 4 年，1 天前出现呼吸困难，
5、并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH 7.46， PaO 56mmHg。PaCO 28mmHg。(1)肺栓塞可有哪些化验异常 ( )A、CPK 升高B、LDH 升高C、PaO 降低，PaCO 升高D、D-Dimer 阳性E、以上均可出现(2)诊断肺栓塞的金标准为 ( )A、通气-灌注扫描B、肺 CT 扫描C、下肢血管多普勒超声检查D、肺动脉造影E、D-二聚体升高(3)肺栓塞时 ECG 可有哪些改变 ( )A、电轴右偏B、顺钟向转位c、右束支传导阻滞D、ST-T 弓背向上抬高E、以上全可出现(4)发生肺栓塞最常见的原因是 ( )A、长期卧床B、恶性肿瘤C、腹部手术D、分娩E、下肢深静脉血栓(5
6、)下列哪些临床表现与肺栓塞有关 ( )A、胸痛B、呼吸困难C、咯血D、晕厥E、以上全是(6)大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是 ( )A、肝素抗凝治疗B、r-tPA 溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧(5 分)3男性，30 岁，头痛、复视 1 个月余，伴发热，体温 38.5，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征 (+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmH O，白细胞数 0.1210 /L，葡萄糖 0.8mmol/L，蛋白 110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(+)，脑脊液抗结核抗体(+)。(1)应考虑 ( )A、病毒性脑
7、膜炎B、脑肿瘤C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是 ( )A、异烟肼+地塞米松B、链霉素C、卡哪霉素D、对氨基水杨酸钠E、丁胺卡哪霉素(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松 30mg，每日 1 次(清晨顿服) 。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项 ( )A、肥胖B、血糖升高C、低血压D、骨质疏松E、诱发感染(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗 2 个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别 ( )A、化脓性脑膜炎B、隐球菌性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、脑囊虫E、
8、脑肿瘤(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是 ( )A、脑脊液葡萄糖减少B、脑脊液氯化物减低C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌E、隐球菌抗原阳性三、病例分析(1 小题,共 11.0 分)(11 分)1女性，32 岁，3 个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻 6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及 2 个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?四、单选题(36 小题,共 36.0 分 )(1 分)1男性，
9、50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾) 明显。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、浸润型肺结核E、肺炎球菌肺炎(1 分)2肺下界在锁骨中线处相交于 ( )A、第 6 肋B、第 8 肋C、第 7 肋D、第 9 肋E、第 10 肋(1 分)3女性，23 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/ 分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插
10、管D、氧疗E、给予抗生素(1 分)4男，51 岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合 CT，最可能的诊断是 ( )A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核(1 分)5男性，62 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2.5cm，质尚软，肝颈回流试验() ，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧) ：pH：7.45，PaCO 80mmHg，HCO 50mmol/L，PaO 55mmHg。下列哪种诊断见更符合实际
11、( )A、右心衰竭B、不足以证明右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸衰竭合并右心衰竭E、左心衰竭(1 分)6特发性气胸的发生机制是 ( )A、胸膜下肺大疱破裂B、肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通C、胸腔内负压增加D、机械通气E、创伤(1 分)7男，29 岁，哮喘反复发作 20 年。此次因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药物最合适 ( )A、肾上腺素B、氨茶碱静脉注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘乐灵(1 分)8结核性支气管扩张的好发部位 ( )A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管(1 分)9下列药物较易导致过敏性肺炎的是
12、( )A、抗肿瘤药物B、泼尼松(泼尼松)C、胺碘酮D、普萘洛尔(心得安)E、磺胺(1 分)10男，17 岁，发现颈部肿块 1 个月，胸片检查、CT 检查如图，最可能的诊断为 ( )A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、胸内甲状腺瘤E、囊状淋巴管瘤(1 分)11男性，45 岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛 2 天，X 线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图) ，最可能的诊断是 ( )A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎衣原体肺炎E、病毒性肺炎(1 分)12男，25 岁，咳嗽，咯血近 1 周，午后低热 1 个月余，CT 检查如图，最可能的诊断为 ( )
13、A、畸胎瘤B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成C、液气胸D、肺大疱E、肺炎(1 分)13男性，72 岁，感胸痛就诊，胸片检查如图，最可能的诊断是 ( )A、细支气管肺泡癌B、血行播散型肺结核C、肺转移瘤D、结核瘤E、胸腔积液(1 分)14重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用 ( )A、低分子右旋糖苷静脉滴注B、糖皮质激素C、使用抗真菌药物D、积极溶栓治疗E、胸腔闭式引流(1 分)15在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义 ( )A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X 线病灶阴影的部位与密度(1 分)16浸润型肺结核的发生最主要是由于 ( )
14、A、内源性感染复燃B、与排菌病人密切接触，再感染C、饮用排菌病牛的牛奶D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘E、未接种卡介苗(1 分)17男性，63 岁。咳嗽 1 个月，咯血丝痰 2 周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟 50 年，每天 20 支。该例应首选下列哪一项检查 ( )A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部 X 线检查(1 分)18请指出最不符合传染性非典型肺炎(SARS)的表现 ( )A、体温常大于 38B、有传染给他人的病史C、肺的实变影D、SARS 病毒可以通过患者的粪便传播E、血白细胞常增高(1 分)19下列哪种疾病最可能引起漏出液 ( )A、S
15、LEB、结核病C、食管破裂D、肾病综合征E、胸膜间皮瘤(1 分)20支气管扩张的病因最常见的是 ( )A、结核性感染B、严重的支气管-肺部感染C、支气管内结石D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫E、胰腺纤维囊性病(1 分)21睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是 ( )A、鼾声是否明显B、夜间醒觉是否 每小时 10 次C、有无发作性猝倒D、有无气道阻力增加E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症(1 分)22经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考 ( )A、中毒症状B、病变范围C、病变的组织破坏程度D、痰菌量E、
16、既往治疗史(1 分)23特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是 ( )A、肺部体征B、胸片C、血沉D、血乳酸脱氢酶E、动脉血气分析(1 分)24女，23 岁，咳嗽咳痰反复发作，根据 CT 图像，应考虑为 ( )A、支气管扩张并感染B、多发肺气囊肿C、多发性肺囊肿并感染D、多发性肺脓肿E、大叶性肺炎(1 分)25行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( )A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1 分)26下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症 ( )A、机化性肺炎B、风湿性心肌炎C、急性浆液纤维蛋白性胸膜炎D、败血症E、化脓性心包炎(1 分)27男，45 岁，HBV 阳性 10
17、年，胸痛 1 个月伴咳嗽，咯血 1 天，胸片如图，选择最可能的诊断 ( )A、肺多发性脓肿B、肺韦格肉芽肿C、HBV 病毒肺部转移D、金葡菌感染E、肺转移癌(1 分)28男性，43 岁。有支气管扩张病史 20 年。平时痰多，脓性。但近半月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。X 线胸片显示右下肺有一空洞，内有团球影，其可能的诊断是 ( )A、肺脓肿B、Wegener 肉芽肿C、曲霉肿D、侵袭性曲霉病E、球形肺炎(1 分)29混合性支气管哮喘是指 ( )A、哮喘合并肺部感染B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在C、哮喘严重发作呈持续状态D、哮喘合并肺气肿E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿(1 分)30男性患者，
18、32 岁，两天前被人踢伤胸部，逐渐感胸闷，呼吸困难，X 线检查如图，最佳诊断为 ( )A、左侧气胸B、左侧胸腔积液C、左侧胸膜肥厚D、左侧液气胸E、左肺炎(1 分)31男性患者，38 岁，感胸闷气逼 2 周，近来加剧，不发热。X 线检查如图，最佳诊断是 ( )A、右侧肺不张B、右侧胸膜肥厚C、右侧大量胸腔积液D、右侧中量胸腔积液E、支气管扩张(1 分)32慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是 ( )A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭者B、心率120 次/分，有房早者C、合并冠心病出现急性左心衰者D、合并高血压心脏病出现急性左心衰者E、以右心衰竭为主要表现，而无明显
19、急性感染的病人(1 分)33合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物 ( )A、RFPB、EMBC、PASD、PEAE、INH(1 分)34下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确 ( )A、出现副癌综合征提示肺癌晚期B、可出现在呼吸道症状及 X 线表现之前C、切除肺癌后症状不能消失D、出现副癌综合征为手术禁忌证E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点(1 分)35哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像 ( )A、肺脓肿B、结节病C、原发综合征D、肺癌E、错构瘤(1 分)36肺血栓栓塞症最常见的体征为 ( )A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促五、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1呼吸衰竭(缺氧和二氧化碳潴留 )的发病原理主要有 ( )A、肺内动-静脉解剖分流减少B、弥散功能减退C、V/Q 比例失调D、酸碱平衡失调E、肺泡氧气不足(2 分)2继发性肺结核的病变特点是 ( )A、多发生于儿童B、细菌很少侵入局部淋巴结C、局部易发生干酪性坏死和空洞形成D、病灶局部反应轻微E、常位于上叶尖后段(2 分)3结核菌素试验呈阳性反应提示 ( )A、3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B、成人患有严重肺结核
