宁波市第九医院ICU沈 启 重症患者的出血与凝血障碍（获得性凝血病）获得性凝血病的定义及临床意义 定义 继发于严重病症的获得性的凝血紊乱 获得性凝血病的临床意义 凝血病伴随许多病理过程，成为影响重症病人预后潜在的，甚至决定性的因素； 目前已知，凝血系统与炎症反应系统在基因上具有同源性。由于炎症反应是机体抗病的基本反应，故凝血系统激活几乎存在于所有病症，但其临床意义则取决于不同病症和病况。凝血的生理学 生理的凝血机制 “内源性”与“外源性”双途径论 “启动”与“放大”双阶段论 “细胞表面模式”论 生理的抗凝机制 人体三大天然抗凝物质 内皮细胞的抗凝机制 纤维蛋白溶解系统经典理论 “ 内源”与“外源”双途径论现代理论 “ 启动”与“放大”双阶段论生理的抗凝机制 天然的三大抗凝物质 蛋白C（PC） 抗凝血酶（AT） 组织因子途径活化抑制物（TPAI） 其它抗凝物质 血管内皮细胞（VEC ）的抗凝作用蛋白C 由肝脏合成，被凝血酶或凝血酶/血栓调理素复合体激活为APC，并在蛋白S的辅助下灭活a和a。APC还具有抑制a与血小板结合、灭活纤溶酶原激活抑制物、促进纤溶酶原激活物释放等其它作用。 抗凝
