1、第九章 生殖系统和乳腺疾病,病理学教研室,第一节 子宫颈疾病,一、慢性子宫颈炎原因：1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。2.分娩、机械性损伤,病理变化：肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉,慢性宫颈炎,宫颈息肉,镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。,宫颈炎鳞化,纳博特囊肿,二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。,I级,II级,III级,子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。,正常子宫颈上皮,正常上皮与原位癌交界处,原
2、位癌,原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。,原位癌累及腺体,三、子宫颈癌 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。好发年龄4060岁。组织来源：子宫颈管外口的移行带。病因：与HPV感染（16 18型）、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢。,宫颈癌发生部位,病理变化：肉眼：糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型,镜下：多为鳞癌、少数是腺癌。1. 鳞癌：早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm，不伴脉管转移者。浸润癌癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。,低分化鳞癌,2. 腺癌：
3、 肉眼与鳞癌无明显区别。 镜下也分为高、中、低分化。,腺癌,腺鳞癌,扩散途径：1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。3.血道转移：肺、肝、骨。,宫颈癌累及膀胱直肠瘘,临床病理联系：（1）出血；（2）脓性白带；（3）疼痛；（4）局部浸润表现；（5）恶病质。,临床上子宫颈癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宫颈内II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴 道，但未及阴道的下1/3。III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 或
4、已转移预后取决于临床分期和组织学分级。,第二节 子宫体疾病一、子宫内膜异位症指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾。,正常子宫内膜,病理变化:,子宫内膜异位症,二、子宫内膜增生症 主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多。 临床表现为不规则阴道出血和月经量过多。常见于青春期或绝经期妇女。病理变化：肉眼:子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上。,子宫内膜增生,子宫内膜异位症镜下,镜下：1.单纯性增生2.复杂性增生3.非典型增生,单纯性增生,复杂性增生,非典型增生,三、子宫肿瘤（
5、一）子宫体癌: 又称子宫内膜癌是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激有关，多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临床表现为阴道不规则出血。病因：未明。病理变化：肉眼:1.弥漫型,2.局限型镜下:1.腺癌2.腺鳞癌3.腺棘癌,腺癌,腺鳞癌,扩散：1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。3.血道转移：肺、肝、骨。临床病理联系：主要为阴道不规则出血
6、，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。预后早期发现，早期治疗，预后较好。,（二）子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达70%。绝经后可萎缩。病理变化：,子宫平滑肌瘤,第三节 滋养层细胞疾病其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。一、葡萄胎又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。病因和发病机制：病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。,病理变化：肉眼：灰白色透
7、明或半透明串状葡萄样物。镜下：（1）绒毛因间质高度水肿而增大；（2）绒毛内血管消失，或见少量无功能毛细血管，内无红细胞；（3）滋养层细胞不同程度增生、轻度异型。,葡萄胎,正常绒毛,临床病理联系:（1）子宫反复不规则出血（2）子宫明显增大（3）HCG升高预后:彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌。,葡萄胎,二、侵蚀性葡萄胎病变特点为水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，可查见水泡状绒毛、坏死绒毛。,侵蚀性葡萄胎,三、绒毛膜癌是滋养层细胞发生的高度
8、恶性肿瘤。大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁左右女性多见。,临床病理联系：（1）具有葡萄胎的表现；（2）彻底清宫后阴道仍出血；（3）可发生肺、阴道和脑的转移；（4）转移灶可自行消失。,病理变化肉眼： 癌结节质软、色暗红或紫蓝色。镜下： 无血管、无间质，由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。,绒毛膜癌,扩散1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。临床病理联系：（1）阴道持续不规则流血（2）血或尿中HCG持续升高（3）不同部位转移灶引起的不
9、同症状预后：化疗后，死亡率在20%以下。,绒癌肝转移,第四节 卵巢肿瘤,一、卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液性和子宫内膜样。,（一）浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大。病理变化:肉眼：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。,浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤,镜下：良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。,浆液性乳头状囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌,（二）粘液性肿瘤较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。,卵巢粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,镜下：良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。,卵巢粘液性囊腺癌,
