1、第三章 消化系统疾病病人的护理第七节: 肠梗阻病人的护理A1 型题1临床最常见的引起肠梗阻的原因是A肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C肠套叠 D肠粘连 E肠肿瘤2对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是A呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻B呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻C腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解D腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻E病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻3发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是A梗阻以上肠段蠕动减弱或消失B低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显C肠管内积气多源于细菌分解D不存在肠管血运障碍E梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷4关手低位肠梗
2、阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是A体液主要丢失在体外 B以代谢性碱中毒为主C以氯离子丢失为主 D可致中毒性休克 E不影响肺的气体交换5肠梗阻病人的共同临床特征是A腹痛、腹胀、呕吐、便秘B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐B腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气6下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是A腹部阵发性绞痛 B呕吐出现早而频繁C全腹胀 D肠呜音亢进 E腹腔穿刺抽出血性液体7应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部 X 线表现是A多个阶梯状排列的气液平面 B上段肠腔扩张C膈下游离气体 D孤立、胀大的肠袢且位置较固定E胀气
3、肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变 8对肠梗阻病人的术前护理正确的是A予流质饮食，促进肠蠕动 B予止痛剂，缓解腹痛症状C给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压E予腹部热敷缓解腹痛9关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是A可见全腹胀 B常在腹中部扪及条索状团块C腹膜刺激征轻微 D移动性浊音阳性 E全腹呈鼓音10关于肠梗阻，下列说法错误的是A. 回肠梗阻属高位梗阻B梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻C绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻D肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气E肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现11肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外A水、电解质缺失 B休克和酸碱失衡C急
4、性中毒性肠扩张 D感染和毒血症 E呼吸和循环功能障碍12下列不属于肠梗阻的基本处理的是A禁食 B胃肠减压 C灌肠 D使用抗菌药 E补液、纠正水电解质及酸碱失衡13对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查AX 线透视或摄片 B肛门直肠指检C钡剂灌肠造影 D口服钡餐透视 E血气分析14.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A.梗阻的病因 B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E 有无并发症15.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时正确的措施为A.去枕平卧位 B 胃肠减压 C.及早进食D 吗啡镇痛 E.高压灌肠16.绞窄性肠梗阻的表现不包括 A 持续性剧烈腹痛 B.呕吐带臭味的粪样物 c 腹
5、膜刺激征 D.触及有固定压痛的包块 E 腹腔穿刺抽出腹水A2 型题1女性，57 岁，4 个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约 500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BPl3090mmHg，T38，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠呜音亢进，白细胞计数9109L。该病人腹部 X 线检查最可能出现的影像学变化是A多个阶梯状排列的气液平面 B口服造影剂后可见充盈缺损C膈下游离气体 D孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E “马蹄状”充气肠袢2男性，36 岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术” 。术后 5 天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。
6、体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部 X 线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是A立即剖腹探查 B口服钡剂全胃肠道透视C腹腔穿刺，灌洗 D钡剂灌肠 E胃肠减压及支持疗法3女性，30 岁，胃溃疡穿孔行“毕工式胃大部切除术” 。术后 4 天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T378，P90 次分钟，BPll278rnmHg，血常规：白细胞12109L，中性粒细胞比例 0.86；腹部 X 线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是A禁食、胃肠减压 B可适当用 6542
7、止痛C协助病人取低半坐位 D及时、准确记录出人水量 E应用抗菌药预防感染4男性，52 岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术” ，术后 4 天病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约 200ml.体检：T385，R22 次分钟，P95 次分钟，BPl3576mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞 13510 9L，中性粒细胞比例 0.83。关于该病人的护理，以下错误的是A取低半坐卧位 B予全胃肠外营养C充分负压引流 D若引流管堵塞，应高压冲洗 E如行灌洗，应用等渗盐水A3 型题1男性，45 岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕
8、吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。(1)下列检查最有意义的是：A腹部 CT B腹部穿刺 C钡剂灌肠 D腹部 X 线平片 E纤维结肠镜检查(2)该病人出现肠梗阻，最可能的原因为：A肠粘连 B肿瘤 C粪块堵塞 D肠扭转 E肠麻痹(3)目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是：A急性肠梗阻 B完全性肠梗阻C. 绞窄性肠梗阻 D单纯性肠梗阻 E机械性肠梗阻(4)下列哪项护理措施是错误的：A取半卧位 B胃肠减压 C禁饮食 D可给吗啡止痛 E防治感染和中毒2男性，40 岁，l 小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量
9、血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBCl34X 10 9L，发病以来未排便排气。(1)根据病情，应考虑：A急性单纯水肿性胰腺炎 B输尿管结石 C胆囊结石 D肠结核E肠扭转(2)最合适的处理是：A禁食、胃肠减压 B口服石蜡油 C低压灌肠 D手术探查 E抗休克(3)该病人目前主要的护理诊断为：A排便困难 B体液不足 C皮肤完整性受损 D个人应对无效 E活动无耐力(4)以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症：A吸人性肺炎 B腹腔感染 C肠瘘 D肠粘连 E 倾倒综合征A4 型题1男性，70 岁，间断性便秘 15 年，时有腹部胀痛，便后缓解。l 天
10、前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112 次分钟，BP8060mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。(1)对该病人应首先考虑：A急性胰腺炎 B粪块堵塞引起肠梗阻C空腔脏器破裂 D乙状结肠扭转 E肠套叠 (2)若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于：A急性肠梗阻 B动力性肠梗阻C低位肠梗阻 D绞窄性肠梗阻 E不完全性肠梗阻(3)此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是：A低氯低钠性碱中毒 B低氯低钾性碱中毒C 低钠低钾性酸中毒 D低钠高钾性酸中毒 E高钠高钾性酸中毒(4)病人的腹部立位 X 线摄片见马蹄状
11、巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是：AB 超 B口服钡剂透视C腹腔穿刺 D选择性肠系膜血管造影 E 钡剂灌肠(5)最适宜的处理方案是：A积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗B抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗C无需特殊处理，直接急诊手术D抗休克、抗感染的同时行急诊乎术治疗E控制感染后手术治疗(6)术中见乙状结肠顺时针扭转 60，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是：A术后第 2 天开始扩张瘘口，以防造口狭窄B用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤C肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食D生命体征平稳后予以半坐卧位E造口袋内容物超过 13 应更换
12、2男性，53 岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁 3 小时。近 4 个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日 23 次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36，P90次分钟，BPll570mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC：9X 10 9L，中性粒细胞比例 0.75。发病以来，病人体重减轻 5kg，睡眠欠佳。(1)根据该病人的症状，初步考虑为：A幽门梗阻 B胆道梗阻 C急性胃肠炎 D肠梗阻 E急性胰腺炎(2)该病人的症状最可能是由于以下何种原因引起：A阑尾周围脓肿 B结肠结核 C结肠肿瘤 D回盲部肠套叠 E肠扭转(3)该病人目前存
13、在的护理诊断，不正确的是：A体液不足 B疼痛C自我形象紊乱 D营养失调：低于机体需要量 E睡眠型态紊乱(4)针对该病人的处理原则是：A口服液体石蜡通便 B低压灌肠C紧急手术解除梗阻 D抗结核治疗 E解痉止痛(5)针对该病人的术前准备，错误的是：A生命体征平稳可取半坐卧位B合理输液并记录出入量C禁食D胃肠减压E从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道(6)若在术后 8 天拔除腹腔引流管，2 天后病人出现腹部持续性疼痛，体温升高达3 9，肠鸣音减弱。应考虑病人并发了：A肠麻痹 B肠痉挛 C吻合口瘘 D粘连性肠梗阻 E肿瘤破裂参考答案：A1 型题1D 2A 3E 4D 5A 6E 7D 8D 9D 10A 1
14、1C 12C 13D 14. D 15. B 16. EA2 型题1A 2E 3B 4DA3 型题1(1)D (2)A (3)C (4)D2(1)E (2)D (3)B (4)EA4 型题1(1)D (2)E (3)C (4)E (5)D (6)A2(1)D (2)C (3)C (4)C (5)E (6)C第八节： 急性阑尾炎病人的护理A1 型题1麦氏点位于A左髂前上棘与脐连线中外 13 交界处B右髂前上棘与脐连线中外 13 交界处C左髂前上棘与脐连线中内 13 交界处D右髂前上棘与脐连线中内 13 交界处 E右髂前上棘与脐连线中外 23 交界处2阑尾手术切口的标志点为A麦氏点 B华氏点 c墨
15、氏点 D雷氏点 E左下腹3下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的A利于呼吸 B减轻切口张力C预防肠粘连 D利于腹腔引流 E腹腔渗液积聚于盆腔4阑尾炎症时可引起A小肠脓肿 B结肠脓肿C胰腺脓肿 D门静脉炎和肝脓肿 E脾脓肿5急性阑尾炎最典型的症状为A转移性脐周疼痛 B 转移性右下腹痛 C固定性脐周疼痛 D固定的右下腹痛 E腹痛位置无规律6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是 A 腹肌紧张B.腰大肌试验阳性 c 结肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性 E.阑尾点固定性压痛7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是A 胃肠功能紊乱B.内脏神经反射 c 躯体神经反射D.阑尾位置不固定E.阑尾管壁痉
16、挛8.急性阑尾炎典型的症状为A 右下腹痛 B.右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱 c 腹膜剌激征 D.右下腹固定性压痛性包块 E.转移性右下腹痛 9.护理阑尾切除术后患者.第 1 天应注意观察的并发症是A 内出血B.盆腔脓肿c 肠粘连D.门静脉炎E.切口感染 10.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是 A 防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c 防止肠瘘D.防止切口感染 E.预防肠黏连11.提示阑尾炎的体格检查错误的是 A 结肠充气试验阳性 B.腰大肌试验阳性 c.麦氏点压痛D.阑尾压痛E 墨菲征阳性A2 型题1男，40 岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又
17、呈持续性加剧，应考虑A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C坏疽性阑尾炎 D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿2男，35 岁，诊断为“阑尾周围脓肿” ，病人行阑尾切除的时间应在体温正常A1 个月后 B2 个月后 C3 个月后 D4 个月后 E5 个月后3.患者男性，36 岁，因急性阑尾炎穿孔行 “阑尾切除术“。术后 5 天，感腹部持续 性胀痛，伴恶心呕吐.未排便排气。体检:全腹膨胀.肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部 X线片检查见小肠及结肠均 有大量充气及气液平面。对于该患者的处理.最适宜的是A 立即剖腹探查 B.口服钡剂全胃肠道透视 c 腹腔穿刺,灌洗D 钡剂灌肠E.胃肠减压及支持疗法4.患者女性，腰麻下
18、行阑尾切除术.术后 4 小时患者烦躁不安.主诉腹胀.测血压、脉搏、呼吸均正常.查体见:下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑A 肠梗阻B.急性胃扩张C 腹腔内出血D.急性腹膜炎E.尿潴留5.患者女性，48 岁.阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为 A.给予半坐卧位B.观察腹部情况 c 进行深呼吸运动D.早期下床活动E 合理增加营养 A3 型题1男，58 岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐 6 小时。体检示：体温372，脉搏 110 次分钟，血压,15590mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱 WBC0.8109L，中性粒细胞比例 0.75；B 超可见阑尾肿大；急诊行
19、手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜问不能平卧，心电图检查提示有 ST-I、改变。(1)首先应考虑：A急性胃炎 B急性肠炎 C急性阑尾炎 D急性胰腺炎 E心绞痛发作(2)手术切口的缝合应选择：AI 期缝合 B期缝合 C期缝合 D期缝合 EV 期缝合(3)在给该病人补液治疗时，最重要的护理措施是：A选择上肢静脉 B给予半坐卧位 C控制输液速度 D观察尿量E记录呕吐量 (4)该病人可能会出现哪项血液成分的紊乱：A维生素 B白蛋白 C血浆 D电解质 E凝血因子2 女，21 岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温 392，脉搏 124 次分钟
20、，血压10565mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC 125X 10 9L，中性粒细胞比例 0.82；腹部 X 线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第 3 天病人体温为 389，切口红肿、压痛。(1)入院时应考虑：A急性单纯性阑尾炎 B 稳性化脓阑尾炎C坏疽性阑尾炎 D 穿孔性阑尾炎 E急性胰腺炎(2)该病人阑尾位置最可能为：A靠近盲肠后方 B 靠近盲肠前方C靠近腰大肌前方 D靠近腰大肌后方 E靠近闭孔内肌(3)该病人术后发生：A腹腔内出血 B切口感染 C腹腔感染 D盆腔感染 E腹腔脓肿(4)手术第 3 天后，下列哪项护理措施最关键：A继续
21、静脉补液 B做好引流管护理C及时更换被渗液污染的敷料 D做好生活护理 E康复知识教育A4 型题1、男性，25 岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温 391，脉搏 113 次分钟，血 12085mmHg 右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC125 X 109L，中性粒细胞比例 0.82。(1)该病人阑尾位置最可能位于：A靠近闭孔内肌 B 盲肠后位或腰大肌前方C盲肠前位 D腰大肌后方 E腰大肌侧面(2)急性阑尾炎最常见的病因为：A阑尾管腔阻塞 B细菌入侵 C急性肠炎 D血吸虫病 E经常进食高脂肪(3)B 超检查可见：A阑尾
22、缩小 B阑尾形态正常 C阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E阑尾破裂(4)根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能：A阑尾穿孔 B 阑尾坏疽C阑尾化脓 D炎性渗出 E 炎症局限于黏膜下层(5)下列哪项治疗措施最不合适：A 非手术治疗 B手术切除阑尾C 腹腔镜阑尾切除 D阑尾切除及胶片引流 E 阑尾切除及放置腹膣引流鳆(6)若该病人行手术治疗后，为预瞎术后肠粘连的最关键措施为：A 给予半坐卧位 B观察腹部情况C 进行深呼吸运动 D早期下床活动 E合理增加营养参考答案：A1 型题1 B 2A 3C 4D 5B 6.E 7.B 8.E 9.A 10.E 11.EA2 型题1D 2C 3.E 4.E 5.DA3 型题1(1)C (2)A (3)C (4)D 2(1)D (2)E (3)B (4)CA4 型题1 (1)B (2)A (3)D (4)E (5)A (6)D
