1、,肺癌病人的护理lung cancer,外科急救护理教研室,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加总的5年生存率为3040。,概 述,1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,长期大量吸烟：重要致病因素,肺 癌 病 因,2.某些化学、放射性物质： 如石棉、煤焦油
2、、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,气管左侧气管 45右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺
3、解剖生理概要,支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺癌解剖学分类,中心型 60%-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30%-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理 分 类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最敏感预后最差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多
4、见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,肺癌
5、临床表现,5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌临床表现,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT
6、、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,纤支镜检查,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗,肺 癌 的 护 理,护理问题,气体交换受损清理呼吸道无效 营养失调焦虑与恐惧潜在并发症,肺癌术前护理措施,1.改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾
7、化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,2.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项,肺癌术后护理措施,合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压
8、血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,5.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔
9、移位。每次放液量不宜超 过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌术后并发症预防及护理,肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘,急性肺水肿,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,思考题,肺癌的术前指导有哪些
10、？,1张力性气胸的急救措施是（ ）A闭式胸膜腔引流 B粗针头刺入胸膜腔排气减压 C使用抗生素D开胸探查、修补损伤裂口 E注射破伤风抗毒素,B,2最易发生骨折的肋骨是（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋,C,3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤 （ ）A多处肋骨骨折 B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸E损伤性血胸,C,4肺癌最常见的早期症状是（ ）A刺激性咳嗽 B咯血 C脓痰 D胸背疼痛 E胸闷,A,5肺癌手术后的护理重点是（ ）A营养支持 B呼吸道管理 C维持循环 D预防感染E镇静止痛,B,6张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是（ ） A报告医师 B送手术室处理 C给病人吸氧D用手指捏紧引流口周围皮肤 E将脱落的引流管重新插入,D,Thank YOU,
