1、,子宫下段剖宫产术,学习目的与要求,目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式,子宫解剖特点,子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。 子宫平均的长、宽、厚分别为7.552.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分,子宫有四对韧带以维持其正常的位置：,1、 阔韧带 子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动.2、 圆韧带 它是维持子宫前倾位的主要组织3、 主韧带 它是固定子宫颈位置以维持子宫正常
2、位 置使之不致向下脱垂的重要组织4、宫骶韧带 它与子宫阔韧带互相配合,维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置,手术适应症,1骨盆狭小或畸形；2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；3宫缩乏力，经过处理无效者；4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；5前置胎盘、胎盘早剥；6先兆子宫破裂；7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；8巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；9高龄初产妇，年龄在岁以上者；10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。,麻醉方式,腰硬麻醉或硬
3、膜外麻醉,体位,仰卧位稍向左倾斜10度到15度,用物准备,无菌包布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，产钳及胎头吸引器备用,用物准备,特殊用品： 1/0、2/0、4/0可吸收线，5ml注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋,消毒皮肤,递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两边至腋中线,协助铺巾,四块消巾+两块中单+洞巾一条术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定电刀及吸引器,腹壁切开,*在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用1#丝线结扎或电凝止血。,探 查,*取回切皮用的23#刀片
4、、纱垫，备NS给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。*用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜。,剪开膀胱返折腹膜,*距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝,性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。,切开子宫,*21#刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。,娩出胎儿,*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥。,娩出胎盘,*递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫
5、口两侧，便于止血与缝合。给予缩宫素20u直接注入子宫肌层,促进宫缩。助手以左手按压宫底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜完整剥离，若胎膜部分断裂，递中弯血管钳夹住断裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜的完整性、有无异常、脐带附着位置、估计直径和长度，并用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫腔，清宫和检查是否残留胎膜。非孕期子宫壁厚约23cm产前约0.51cm,缝合子宫,*递1/0O可吸收缝线、中长镊缝合子宫全层。缝子宫时应清点纱垫、纱布、针等。,缝合返折腹膜,*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜。*检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。,关闭腹腔,*洗手和巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械数目无误。 缝合腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的2/0O可吸收线缝合。,*取下手术薄膜，用酒精棉球消毒皮肤，皮下组织用2/0O可吸收线缝合，洗手和巡回护士再次共同清点，数目无误。递4/0可吸收缝线皮内缝合皮肤，纱布敷贴覆盖切口。,谢谢,
