高血压和糖尿病患者健康管理服务规范及考核方法解读工作要点与 服务要求 高血压和糖尿病患者健康管理服务规范 工作要点与服务要求1怎么做怎么考核规范2 高血压患者健康 管理服务规范解读3一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者4个别指导二、服务内容随访评估分级管理高血压筛查阶段1 阶段2 阶段3健康体检分类干预5阶段1. 高血压筛查n 目的:识别高危人群，检出高血压患者n 筛查途径： l 首诊测血压:辖区35岁常住居民l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等）l 高危人群建议每半年测量一次血压n 筛查主要有四类人群：高血压筛查一般人群高危人群疑似患者确诊患者6浙江省基本公共卫生服务项目培训阶段1.高血压筛查流程7高血压筛查-注意问题 责任意识 规范测量血压 明确高血压诊断标准 高危人群纳入高危管理8 提高新建或更新、添加健康档案完整填写高血压档案与评估资料高血压患者随访服务记录表对确诊的高血压、高危人群阶段2.分级管理、随访评估、分类干预9注意：健康档案建立与更新技巧 关键是如何提高团队与居民- 说服居民 当你患有急病或慢性病- 快速掌握你健康问题的发生、发展和变化； 尤其对独居老人
