1、一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 23.0 分)(3 分)1A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、扩张型心肌病C、特异性心肌病D、高血压性心脏病E、肥厚型心肌病(1)男，76 岁，间断性心悸、气短、乏力 2 年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常 ( )(2)女，58 岁，发现血压高 12 年，血压最高 200/100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为 13mm ( )(3)男，38 岁，饮酒史 14 年，伴气短、双下肢水肿 6 个月。患者每天饮 52 度白酒
2、 8 两以上，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性减弱 ( )(3 分)2A、维拉帕米B、利多卡因C、美多心安D、尼群地平E、苯妥英钠(1)房室结折返性心动过速首选 ( )(2)急性心肌梗死二级预防首选 ( )(3)洋地黄中毒致室性早搏首选 ( )(4 分)3A、心房扑动B、心房颤动C、心室扑动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速(1)RR 间期绝对不等 ( )(2)心房率 180 次/ 分，心室率 180 次/ 分，且规整，RP间期 0.12s ( )(3)QRS 波群增宽，室率快于房率 ( )(4)心房率 300 次/ 分，心室率 150
3、 次/ 分，且规整 ( )(4 分)4A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、160/100mmHgD、130/85mmHgE、120/80mmHg(1)高血压血压值应大于 ( )(2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少 ( )(3)血压控制的目标为 ( )(4)高血压危像 48 小时内血压不能降至多少以下 ( )(6 分)5A、-受体阻滞剂B、氢氯噻嗪C、硝苯地平D、卡托普利E、哌唑嗪(1)高血压、窦性心动过速者采用 ( )(2)高血压、窦性心动过缓者首选 ( )(3)高血压伴严重肾衰竭不宜采用 ( )(4)最易引起直立性低血压的药物是 ( )(5)最常见的副反应是干咳 ( )(6
4、)常致反射性心动过速 ( )(3 分)6A、肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音B、大量蛋白尿C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸，多毛E、发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常(1)男，35 岁，肾病综合征 10 年，血压升高 2 年，临床特点 ( )(2)女，30 岁，血压持续增高 3 年，测血压 130/80mmHg(右上肢)，80/45mmHg(左上肢) ，临床体征 ( )(3)男，30 岁，发作性血压增高，发作时血压达 200/120mmHg，伴面色苍白，出汗，持续半个小时，平时血压正常，临床特点为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4
5、 小题,共 13.0 分)(2 分)1一男性患者，1 小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率 150 次/分，给予静注西地兰(毛花苷丙)0.4mg。现在心脏听诊心率为 75 次/分，心律规则。(1)该患者经治疗，心律最可能转变为 ( )A、恢复窦性心律B、心房扑动仍存在，治疗后发生 2:1 传导C、心房扑动仍存在，治疗后发生 3:1 传导D、心房扑动仍存在，治疗后发生 4:1 传导E、心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导(2)确定诊断时，最可靠的诊断依据是 ( )A、颈动脉搏动图B、颈静脉搏动图C、心电图D、心电图信号平均技术E、心电图运动试验(4 分)2女，65 岁，间歇性胸闷胸痛
6、 8 年，心悸、气短 2 个月，加重伴双下肢水肿 10 天，测血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。给予口服地高辛 0.25mg，每天 1 次；速尿 20mg，每天 1 次。5 天后到医院复查，心电图检查如图所示。(1)该心电图诊断正确的为 ( )A、房性早搏B、室早二联律C、频发室早D、室早连发E、以上均不正确(2)病人最可能的病因诊断是 ( )A、肺心病B、风心病C、扩张型心肌病D、冠心病E、高心病(3)导致该心律失常最可能的原因是 ( )A、心肌缺血B、心力衰竭C、高血压D、酸中毒E、洋地黄中毒(4)针对病因和心衰治疗选用下列哪种药物 ( )A、普萘洛尔(心得安)B、巯甲
7、丙脯酸C、硝苯吡啶D、毒毛旋花子苷 KE、多巴酚丁胺(4 分)3女，65 岁，突起胸骨后剧烈疼痛，持续 8 小时急诊入院。有糖尿病病史和高血压病史。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3mV，病人突然意识丧失，抽搐。心电图示房室分离，心房率 72 次/分、心室率 46 次/ 分，QRS 宽度0.12s。(1)该病人心电图诊断为 ( )A、窦性心动过缓B、窦性静止C、一度房室阻滞D、窦房传导阻滞E、三度房室阻滞(2)病人心尖区不规则地出现响亮的第一心音，其原因是 ( )A、房室分离，房室收缩不协调B、心室收缩有力C、房室瓣低位D、房室结传导时间延长E、心室率过慢(3)病人突然意识丧
8、失的原因为 ( )A、脑出血B、心源性脑缺血综合征C、低血糖昏迷D、高血压脑病E、酮症酸中毒(4)病人除急救药外，有效的进一步治疗应选择 ( )A、电复律B、安装临时起搏器C、经食管心房起搏D、安装临时心房起搏器E、持续静脉滴注异丙肾上腺素(3 分)4男，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。(1)初步诊断是 ( )A、嗜铬细胞瘤B、恶性高血压C、高血压脑病D、原发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(2)常用的实验室检查是 ( )A、PRA 测定B、血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C、尿 17-羟皮质类固醇检测D、肾动脉血
9、管造影E、尿、血醛固酮测定(3)定位诊断宜选用哪项检查 ( )A、PRA 测定B、肾上腺 CT 检查C、肾动脉血管造影D、静脉肾盂造影E、地塞米松抑制试验三、单选题(34 小题,共 34.0 分 )(1 分)1下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小 ( )A、肺心病，心衰B、房扑C、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰D、房颤E、风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰(1 分)2左心功能不全的主要症状为 ( )A、食欲不振B、肝区胀痛C、呼吸困难D、少尿E、咳嗽、咳痰(1 分)3女，55 岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药 ( )A、度冷丁B、异丙肾上腺素C、肾上腺素D、氨茶
10、碱E、西地兰(1 分)4下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭 ( )A、主动脉瓣狭窄B、高血压病C、二尖瓣关闭不全D、肥厚型心肌病E、肺动脉瓣狭窄(1 分)5下列哪种情况心排血量不增加 ( )A、甲状腺功能亢进B、维生素 B 缺乏症C、动静脉瘘D、贫血E、二尖瓣关闭不全(1 分)6下列哪种临床表现不在洋地黄中毒时出现 ( )A、食欲不振，恶心、呕吐B、窦性心动过速C、心房颤动并房室传导阻滞D、头痛、乏力、黄视/绿视E、房性心动过速伴房室阻滞(1 分)7在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( )A、维持有效的心排血量B、减慢心率和延缓传导C、减少心肌耗氧量D、改善内脏淤血E、利尿(1
11、 分)8男，70 岁，高血压病史 20 年，突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰，血压210/130mmHg，心率 138 次/分，律不齐，行床旁胸片检查，结果如图所示，应该选择以下哪项治疗 ( )A、硝普钠、西地兰、速尿B、美托洛尔、速尿、肾上腺素C、毒毛旋花子苷 K、普萘洛尔(心得安) 、哌唑嗪D、硝普钠、多巴胺、酚妥拉明E、硝酸甘油、西地兰、多巴胺(1 分)9下列哪一个是右心功能不全最早期最常见的临床表现 ( )A、夜间呼吸困难B、腹胀、食欲不振C、颈静脉怒张D、腹水E、肝脏肿大(1 分)10下列哪一处损害易引起明显的 P-R 间期延长 ( )A、窦房结B、窦房连接处C、心房D、房室结E、
12、希氏束(1 分)11下列哪项通常不作为心房颤动时的复律药物 ( )A、奎尼丁B、胺碘酮C、维拉帕米D、索他洛尔E、普罗帕酮(1 分)12一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为 ( )A、静脉注射肾上腺素B、静脉注射利多卡因C、急速叩击心脏D、胸外心脏按压E、人工呼吸(1 分)13病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可选用以下何种药物治疗 ( )A、美西律B、美托洛尔C、安定D、地高辛E、奎尼丁(1 分)14窦性心动过速的心率范围通常是 ( )A、100180 次/分B、80100 次/分C、6080 次/分D、180200 次/分E、200220
13、次/分(1 分)15男，64 岁，突感胸部剧痛 2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解，CT 检查如图所示。首先应考虑的诊断是 ( )A、主动脉夹层B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胸膜炎E、急性心肌梗死(1 分)16治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起 ( )A、低钾、低钠、高镁血症B、低钠、低钙、低尿素血症C、低钠、低钙、高尿素血症D、低钠、高钾、低镁血症E、低钠、低钾、低镁血症(1 分)17下列继发性高血压，哪种临床最常见 ( )A、慢性肾脏病B、原发性醛固酮增多症C、主动脉弓狭窄D、肾血管性高血压E、嗜铬细胞瘤(1 分)18男，68 岁，查
14、体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第 2 肋间最响，第二心音亢进，血压 22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( )A、风湿性主动脉瓣关闭不B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病(1 分)19女，26 岁，血压 220/120mmHg，疑为肾动脉狭窄所致。以下哪项最有助于诊断 ( )A、降压药治疗效果不佳B、眼底检查示视网膜动脉狭窄C、上腹部听到血管杂音D、尿蛋白(+)，RBC 05 个/HPE、病情发展快、病程短(1 分)20嗜铬细胞瘤所致高血
15、压，应首选下列哪种降压药 ( )A、血管紧张素转化酶抑制剂B、酚妥拉明C、钙拮抗剂D、血管紧张素受体拮抗剂E、利尿剂(1 分)21有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 ( )A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、恶性高血压以脑并发症最为突出C、眼底改变与血压严重程度有关D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关E、脑卒中的发生率比心肌梗死高(1 分)22高血压病患者，心脏 B 超示室间隔与左心室后壁之比达 1.4。选用下列何种药物最佳 ( )A、伊哪普利B、氢氯噻嗪C、阿替洛尔D、维拉帕米E、吲哒帕胺(1 分)23心肌坏死的特征性心电图表现是 ( )A、病理性 Q 波B、T 波倒置C、ST 段
16、下斜型压低 0.1mVD、ST 段抬高E、ST 鱼钩样降低(1 分)24一急性心肌梗死患者于病后 3 个月内发现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除手术宜在何时进行最好 ( )A、AMI3 个月后B、半年后C、1 个月内D、2 个月内E、即刻(1 分)25急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确 ( )A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射 rt-PA 均能降低死亡率B、溶栓治疗与 PTCA 联合应用，可降低 AMI 患者 PTCA 后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI 伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择 rt-PA
17、或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高(1 分)26急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行 ( )A、溶栓治疗B、经皮腔内冠脉成形术C、冠脉内置入支架D、抗凝治疗E、冠脉搭桥术(1 分)27女，54 岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近 2 年血压偏高未治疗。查体： 体温 36.5，血压为 12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率 100 次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C
18、、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1 分)28男，68 岁，胸痛持续 8 小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性 Q 波等心电图特征性改变见于哪一组导联 ( )A、V 、V 、VB、V 、V 、VC、I、aVL 、V 、VD、V VE、aVF(1 分)29一高血压患者胸痛反复发作，心电图见 ST 段短暂上抬，并有室性早搏，心率为 54 次/ 分，持续 15 分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗 ( )A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、倍他乐克E、消心痛(1 分)30一患者长期服用消心痛，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取以下何项措施 ( )A、加大消心痛剂量B、
19、给药次数增加C、改用硝酸甘油皮肤贴片D、间歇服用消心痛以保持血中有一段无硝酸酯间期E、持续静脉滴注硝酸甘油(1 分)31男，52 岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作 2 年多。今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油 3 次均无效，持续疼痛 3 小时未见缓解。查体：急性痛苦面容，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，心音低，两肺无啰音。考虑最可能的诊断是 ( )A、急性心包炎B、变异型心绞痛C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、肥厚型心肌病(1 分)32急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏用利多卡因无效应选下列哪种药物 ( )A、普鲁卡因酰胺B、胺碘酮C、心律平D、倍他乐克
20、E、维拉帕咪(1 分)33急性冠状动脉综合征的特点不包括 ( )A、斑块破裂B、血栓形成C、稳定型心绞痛D、远端小血管栓塞E、休息胸痛(1 分)34图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端 95%狭窄B、右冠远端 95%狭窄C、左冠回旋支 95%狭窄D、右冠近端 95%狭窄E、左冠前降支近端 95%狭窄四、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1应用硝普钠治疗心功能不全，其作用是 ( )A、增快心率，使心搏出量增加B、降低周围动脉血管阻力，使心搏出量增加C、减少心室舒张末期容量，降低心肌耗氧量D、扩张周围静脉减少回心血量E、使心肌收缩力增加(2 分)2男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是 ( )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E、室间隔缺损(2 分)3完整的冠心病治疗策略包括 ( )A、抗缺血和阿司匹林治疗B、降血压和 受体阻滞剂治疗C、降胆固醇及戒烟治疗D、控制饮食和控制血糖治疗E、以上均不是(2 分)4典型缺血性胸痛包括 ( )
