1、-中医药健康管理服务规范 （第三版解读） 贾丽琴 2017.7.7,规范（第三版）修订主要变化,中医药健康管理,1.增加体质判定标准表填表说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度。2.删除“老年人中医药健康管理记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中3、包括 0-36个月儿童和65岁以上老年人中医药健康管理,国家公共卫生服务加入中医药健康管理项目意义,人口老龄化和慢性病的“井喷”,心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少5500亿美元的收入损失 （WHO, 2003）,预计2015年 年净增值,60岁以上老年人口 2.165亿 约占16
2、.7% 800多,超过新增人口数量,80岁以上高龄人口 2400万 约占老年人11.1% 100万,增速超过人口老年化速度,65岁以上空巢老人逾5100万 约占老年人口：近25%,十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。 -第六次全国人口普查数据,人口老龄化,儿童生理特点,1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑即人体的器官系统，娇嫩即娇气、稚嫩。阳化气，阴成形。形为有形之物，指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。2.生机蓬勃，发育迅速生机指生命力、生长状态。生机蓬勃，发育迅速，是指脏腑形态结构的成熟、生理功能的完善是一个不断进行的连续过程。,二
3、、小儿病理特点,1.发病容易，传变迅速小儿特殊生理外易为六淫所侵，内易为饮食所伤外感时邪和肺、脾、肾三脏病证更为多见。小儿发病，也易动肝风，出现高热、惊厥、昏迷，常见于小儿各种热性病，称为“肝常有余”。2.脏气清灵，易趋康复 3.小儿稚阴稚阳学说的意义,2、中医药有利于提高老人及儿童体质,中医整体观念、辨证施治、辨体施治的治病与养生法则,整体观念辨证施治辨体施治：,人体是一个有机的统一整体人与自然相互和谐的关系,辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、 综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪 正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。,施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,平和质、气
4、虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质,人体是一个有机的统一整体,整体观念：中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人类生活在自然界中，人体的生理功能和病理变化，不断地受自然界的影响，人类在能动地改造和适应自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。,人与自然相互和谐的关系,脏器时间表：1-3:00肝经3-5:00肺经5-7:00大肠经7-9:00胃经9-11:00脾经11-13:00心脏13-15:00小肠经1
5、5-17:00膀胱经17-19:00肾经19-21:00心包经21-23:00膀胱经23-1:00胆经,人有“七情六欲”,所谓的七情：就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，这是人体应对外界环境变化产生的生理反应，正常人很难避免七情所扰。通常情况下，七情不会致病，但自然界存在物极必反的法则，当情志活动过于剧烈，超出人体能够承受的限度，并持久得不到平息，势必会影响到脏腑健康。六欲是指：见欲、听欲、香欲、味欲、触欲和意欲。,内经有“喜伤心”、“怒伤肝”、 “忧伤肺”、“思伤脾”，“恐伤肾”1、怒则气上，伤及肝而出现闷闷不乐、烦躁易怒、头昏目眩等。亦诱发高血压心脏病2、喜可使气血流通、肌肉放松、益
6、于恢复机体疲劳。但欢喜太过，则损伤心气3、“思则气结”，大脑由于思虑过度，使神经系统功能失调，消化液分泌减少。出现食欲不振、纳呆食少、形容憔悴、气短、神疲力乏、郁闷不舒、失眠多梦等,中医强调“治未病”，与全科医学预防为主思想极为相似,“治未病”思想源于黄帝内经。 “是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,” （素问四气调神大论）“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”（唐孙思邈备急千金要方诊候）现代医学将人的健康状态分为三种:一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。“治未病”就是未病养生防病于先、 欲病施治防微杜渐、 已病早治防止传变。,调养精神形体，是增强身体健康，提高防
7、病机能，减少疾病发生的一个重要环节。,全科医学的鼻祖：扁鹊,全科医学的创始人：扁鹊,（史记扁鹊仓公列传）”扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医： 随俗为变。“,药物疗法：内服法（汤、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂 、糖浆、茶剂、冲剂）、外治法（敷贴、熏洗、热熨、含漱、雾化、噙化、麝火、药线、掺药疗法 ）灌肠疗法、注射疗法针刺疗法（毫针、耳针、头针、手针、足针、火针、电针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷药、皮肤针、挑针、腕踝针、面针、鼻针）艾灸疗法（艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、灯火灸）推拿疗法（推、滚、揉、摩、点、扣、扳等
8、）气功疗法（内气功、外气功）饮食疗法情志疗法 （情志相胜、激情刺激、相反情志法）其他疗法（拔罐、刮痧、放血、挂线、发泡）,中医治疗手段、方法多样化，疗效确切,针灸,中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题,“简”：有简单、简略、质朴等义，针对中医，则是简省，直指人类身心性命，绝不杂乱，而不是一般意义的简单;简是简约，能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理，彻底贯通形而上与形而下，所以更不是简陋。“便”：指方便合宜。大日经云：“菩提心为因，大悲为根本，方便为究竟”。中医的方便，是能围绕人的身心康灵，在人类生活的全体时空与处所，从容运用中医的理、法、方、药、术，为人类生命品质的升华，提供
9、种种帮助。,中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题,“廉”：有节俭不贪、狭窄等义，这里指因人制宜，不浪费人力和物力。对应中医而言，是依据生命个体的承受度采取适度治疗。“验”：有验证、效验等义，这里特指临床疗效。中医从扁鹊治尸厥,华佗配制“麻沸散”,张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通治温病，唐宗海治血症，均属于中医“验”的内涵，是非常可观的。就目前而言中医其对病毒性感冒发烧、类风湿关节炎、免疫系统疾病、皮肤病、各类慢病及康复理疗等仍有明显的优势。,老百姓乐于接受中医药服务，为中医药进社区提供了源动力,中医药文化历史悠久：5000年；“冬吃萝卜夏吃姜”。中医预防与治疗并重：
10、“冬练三九”、“要想小儿安，耐的三分饥和寒”中医具有“简”、“便”、“廉”、“验”的特点。,中医药资源十分丰富，俯拾即得,据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有800一900种；动物类药材100多种；矿物类药材70一80种。很多中药材都是我们人常生活中的食物：药食同源。,老年人中医药健康管理服务,老年人中医药健康管理服务,每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。 中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。 出现两种相反2种体质，必须重测,服务内容,中医药保健指导： 根据
11、不同体质从 情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。,降压、肾精充足 、治疗神经衰弱、提高胰岛素功能,老年人中医药健康管理服务,服务流程,没有做体检的老年人通过村医去家随访,28,一、老年人体质健康管理流程图,村医,偏颇体质平和体质,情志调摄 饮食调养 起居调适 运动保健 穴位保健,老年人中医药健康管理服务,服务要求 开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。 开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。,1、
12、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。 2、服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 3、服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 4、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。,老年人中医药健康管理服务,工作指标 老年人中医药健康管理率年内接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。 *:接
13、受中医药健康管理是指建立了健康档案，接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整附件 老年人中医药健康管理服务记录表 体质判定标准表,附件1 老年人中医药健康管理服务记录表,回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。,姓名： 编号 ,填表说明,1、该表采集信息时要能够反应老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即使感受2、采集信息时要避免主管引导老年人的选择3、记录表所列问题不能空项，须全部询问填写4、询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内,续,5、体质辨识：医务人员应根据体质判断标准表（附表2）进行辨识结果判断，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“
14、基本是”，并在相应选项上划“”6、中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。,41,（二）老年人中医体质判定标准表 注：规范里没有相应得分,填表说明：,1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业
15、知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。,1.信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。,1.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔查看
16、舌下静脉是否瘀紫或增粗1.3测量测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检数据）,2.体质辨识并告知居民2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。,3. 中医药健康指导体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。,（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持
17、神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。,平和质,49,季节饮食调养,036个月儿童中医药健康管理服务,服务内容,辖区内常住的0-36个月常住儿童,036个月儿童中医药健康管理服务,服务内容 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括： 向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； 在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传
18、授按揉四神聪穴的方法。,036个月儿童中医药健康管理服务,服务流程,036个月儿童中医药健康管理服务,四、服务要求 开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。 开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。,开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。 服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。,036个月儿童中医药健康管理服务,工作指标
19、 036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。 附件 6 18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 2436月龄儿童中医药健康管理服务记录表,中医保健方法-饮食调养1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度,1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的
20、习惯。3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,如何测宝宝热冷,起居调摄,4. 注重四时调摄。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡 “三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5. 经常到户外活动，多见风日，增强体质,新生儿 1620小时 3周 1618小时 6周 1516小时 4个月 1318小时 6个月 1416小时 9个月 1316小时1岁 1215小时 1岁半 1417小时 2岁 1314小时 3岁 1213小时 45岁 1012小时,宝宝睡觉,1.摩腹（1）位
21、置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,2.捏脊（1）位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿4
22、6遍。,图1 捏脊手法示意图 从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据 不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）2030次。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功能、提高免疫力的作用。,长强穴,大椎穴,按揉足三里穴（如左图,位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见左图）。操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。,同身寸,(
23、2)按揉迎香穴（如图）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效：具有宣通鼻窍的作用。,按揉四神聪穴位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。功效：具有醒神益智的作用。,6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 姓名： 2017年 月 日 出生 编号-,2436月岁儿童中医药健康管理服务记录表,姓名： 编号-,填表说明,1、印制新表格时可在“0-6岁儿童健康管理服务规范”所列检
24、查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请说明。,中医急救12种点穴方法,1、止头痛：头痛发作时，患者自己可用双手食指分别按压头部双侧太阳穴(位于眉梢与外眼角中间向后一寸凹陷处)，压至有胀痛感并按顺时针方向旋转约1分钟，头痛便可减轻。,降血压：高血压患者因生气、暴怒、激动、劳累等原因往往导致血压会急剧上升，这对患者生命有极大的威胁。此时按压劳宫穴(位于人体的手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖处)，常常可使血压逐渐恢复正常。,止胃痛：（合谷穴、 足三里）胃痛时，用双手拇指按揉双腿足三里穴(位于膝盖下三寸，胫骨外侧一横指处)，待有酸麻胀感后坚持3至5分钟，胃痛便可明显减轻。,止心绞痛：心绞痛发作时常常伴有胸部压迫感、窒息感等。此时可按压至阳穴(位于人体背部，当后正中线上，第七胸椎棘突下凹陷中)，一般按压36分钟，心绞痛即可得到有效缓解。,天河水位置：前臂内侧正中，自腕横纹至肘横纹呈一条直线操作：用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹，见图约推100-500次主治：发热、烦躁不安、口渴、口舌生疮、惊风等一切热证,谢谢！,
