1、未破AVM的治疗决策,观察、随访,已破裂的AVM,有更高的出血风险:年出血率7.48%,未破裂AVM,干预的并发症PK自然史中出血率,The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke.2009V40N1,积极干预,争议,干预,观察,干预目的主要是预防出血,未破裂AVM自然史,一般认为未破AVM的年出血率为12%,出血后的临床结局相对良性,AVM干预的风险及治愈率,Treatment of BrainArteriovenous Malfor
2、mationsA Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2011;306(18):2011-2019,并发症导致永久神经功能缺失或死亡： 显微手术：7.4%(0%-40%) 放射治疗：5.1%(0%-21%) 栓塞治疗：6.6%(0%-28%),病灶完全消除率： 显微手术：96%(0%-100%) 放射治疗：38%(0%-75%) 栓塞治疗：13%(0%-94%),AVM干预后的年出血率：1.4%,显微手术0.18%：放射治疗1.7%：栓塞治疗1.7%,未破AVM侵袭性干预受到质疑一些亚型有更高的年出血率6-10%大部分病例获得治愈无并发症,由于缺
3、乏RCT依据神经外科医生陷入进退两难,病例1,病例2,病例3,A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs (ARUBA),谨慎的病例选择,谨慎的干预方案,理念,AVM彻底根除,相对低的治疗相关死亡率、致残率,病例选择,基于：以往有限的临床研究及专业知识认为适合干预消除病灶,方案选择,三种单独或联合,各中心依照实际情况自行确定,标准模糊,治疗PK延期治疗,Surgical Management of Cerebrovascular Disease, Acta Neurochirurgica Supplementum, Vol. 107, DOI 10.1007/978-3-211-99373-6_13,试验前三年入组的病例基本特征,平均年龄43；女性52%SMG：21%SMG：26%SMG：40%SMG：13%SMG：0%,未破AVM的治疗决策,每一个病人的AVM都不同；每一个AVM的治疗风险不同；每一种干预的风险也不同。没有标准的解决方案,多因素综合考虑,AVM,病人,医生,AVM的因素,部位大小静脉引流形态合并动脉瘤,病人的因素,年龄职业一般身体情况,医生的因素,有经验的专科医生,慎重选择；做力所能及的事。,谢谢！,
