1、机械通气临床应用,张明辉河北 曲阳,学习内容,1.机械通气的目的及应用指征2.无创正压通气3.有创机械通气的基本模式4.有创机械通气的参数设置5.机械通气的并发症6.呼吸机的撤离7.呼吸机相关性肺炎感染控制制度8.常见报警的处理,机械通气应用指征,目的机械通气的生理学作用：提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。应用机械通气改善氧合的基本目标是PaO260mmHg或SaO290%。动脉氧含量（CaO2）与PaO2
2、和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与CaO2有关，还与心输出量有关，因此，为了改善组织缺氧应考虑上述因素对DO2的影响。,机械通气目的,1.纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张 如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。6.稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。,机械通气指征,经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重
3、异常 A.如呼吸频率3540次/分或68次/分 B.呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。,机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）,PEEP的设定设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原则。,降低AECOPD内源性PEEP的方法,
