儿科病历书写专题宣讲儿科病历书写一、采取儿科病历的特点:l1、婴幼儿因年龄小,不能自述病史,年长儿有时不能准确的反映病情,尤其是时间性的问题。同时注意年长儿由于惧怕住院、打针而隐瞒实情。所以儿科病史往往由家长或保育人员代述,医生要态度和蔼,语言温和,取得患儿合作、信任,才能取得满意病史,并注意去伪存真。儿科病历书写 l2、询问病史尽量详细,尽量由家长主动 诉说。 3、婴幼儿病史中,应特别询问妊娠分娩 经过。 体力与智力发育情况、喂养 史、急性传染病史、家庭成员健康情 况。儿科病历书写 4、小儿查体不合作,往往哭闹,所以要学 会“窃查窃听”,边逗、边问、边查体、 边观察病人,注意分散患儿注意力。 5、病情危重时可重点询问病史,边查体边 询问,首先对症抢救,待病情稳定后再 详细询问,不可为完成病历而失去抢救 机会。 儿科病历书写6、检查顺序要灵活,对小儿刺激性大的检查要后查,如口腔、咽、耳部。7、小儿生理常数随年龄而有变化,故不能用成人的生理常数来分析。8、注意保护性医疗原则:检查时动作要轻柔、迅速,手、器械要温暖,暴露范围不要太大,暴露时间不要太长,尽量当着患儿不谈病情。儿科病历书写l二