1、1、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱性 类天疱疮：寻常型天疱疮 大疱性类天疱疮发病年龄 中年人 老年人皮损特点 大疱壁薄，松弛，大片糜烂，糜 烂不易愈合 大疱壁厚，紧张，糜烂面少，易愈合尼氏征 阳性 阴性组织病理 表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞 表皮下水疱，疱内及疱下真皮内 见淋巴细胞核嗜酸性粒细胞浸润DIF 棘细胞间 IgG 及 C3 沉积 ，网状分布 基底膜 带线 状 IgG 沉积IIF 抗桥粒芯糖蛋白抗体 抗基底膜抗体2、试述慢性湿疹和神经性皮炎的 鉴别：慢性湿疹 神经性皮炎病史 由急性湿疹发展而来，有反复 发作的亚急性史、急性期先有皮损 后有痒感多先有痒感，瘙抓后出现皮损病因 各种内外因素
2、神经因素为主好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点 圆锥状、米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥3、试述急性湿疹和急性接触性皮炎的 鉴别：急性湿疹 急性接触性皮炎病因 复杂，多内因，不以查清 多属外因，有接触史好发部位 任何部位 主要接触部位皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界 不清楚 清楚自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验 常阴性 多阳性4、试述
3、皮肌炎的皮肤表现：（1）双上眼睑紫红色水肿性红斑（Heliotrope 征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸 V 字区等曝光部位也可有红斑；（2）Gottron 丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑， 约见1/3 患者；（3）皮肤异色症（poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部；其他表现还可有甲皱襞发红、毛 细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱 发等。部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。5、试述皮肤科外用药物的治疗 原则：（1）正
4、确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可 选抗真菌药物， 变态反应 性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。（2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉 剂或洗剂，炎症 较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可 选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜 剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。（3）详细向患者解释
5、用法和注意事项：处方外用药后， 应当向患者 详细解释使用方法、使用 时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型答：应根据皮损特点选择外用药的剂型， （3 分）原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液 时，可 选用粉剂 或洗剂；（2 分）炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；（3 分）有糜烂但渗出不多时则用糊剂。 （2 分）7、试述红斑狼疮的皮肤表现答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水 肿性红斑，光敏感，日晒后常加重。(2)盘状红斑：见于 5-15%SLE 患者。(3) 口腔、鼻粘膜溃疡。(4)甲周红斑：（50-58% ）
6、指尖红斑或出血点。指尖点状萎 缩 。(5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2 前额发际毛发干燥参差不齐无光泽，细碎易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。(6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑； 荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。(7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。8、系统性红斑狼疮的诊断标准：（1）蝶形红斑（2）盘状红斑（3）光敏感（4）口腔溃疡（5）关节炎（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）（7）肾病表现：尿蛋白0.5g/d （或尿蛋白 +）或有细胞管型（8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代 谢病引起）（9）血液病变：溶
7、血性贫血、白 细胞4000/l、淋巴 细胞1500/l 或血小板100000/l（10）免疫学异常：抗 dsDNA 抗体（+），或抗 Sm 抗体（+ ），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少 6 个月的梅毒血清假阳性反 应，三者中具备 1 项）（11）ANA 阳性：除外药物性狼疮所致。（11 项中具备四项即可以诊断 SLE）。9、SLE 治疗原则：一般治疗：避免日晒，外出时用遮光 剂，避免受凉、过劳、精神创伤。病情 较重者，应卧床休息。女性患者活动期避免妊娠。糖皮质激素为首选药，一般采用 泼尼松 0.5-1 mg/ (kgd) 待病情稳定后逐渐减量，最后以 10mg
8、/d 长期 维持。有 CNS 受累、暴发性肾炎、重症溶贫等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲级泼尼松 龙 0.5-1g/d 静脉滴注，连用三天改为常规剂量泼尼松，病情明显改善后逐渐减量维持。免疫抑制剂适用于重症、不宜用大 剂量糖皮质激素的患者，可用环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服。重症患者还可根据情况选用大剂量人血丙种免疫球蛋白冲击、血浆置换等。部分轻症患者、病情已完全控制患者糖皮质激素减至小量 时，可 选用雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明 显者加用非甾体类抗炎药， 转 移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有帮助。10、硬下疳特点：TP 侵入部位引起的无痛性炎症反应。好 发外
9、生殖器（男女多见略）。典型的为初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎症丘疹，数天内丘疹 扩大形成硬结 ，表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量 TP，传染性极强。常单发，少 见 2-3 个，偶 见 4 个以上者。未经治疗的硬下疳可持 续 3-4 周自行消退，治疗者 1-2 周消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。常无自觉症状。11、试述二期梅毒的皮肤表现 ：（1）梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹
10、、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。 （4 分）（2）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径 1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量 TP，传染性强。 （3 分）（3）梅毒性秃发：由 TP 侵犯毛囊造成毛 发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。（2 分）（4）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。 （1 分）12、简述带状疱疹的临床表现 及治疗原则：答：带状疱疹的临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明 显的神
11、经痛。 （2 分）好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。患处常首先出现红斑，很快出现簇集但不融合的水疱，疱壁 紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一 侧，一般不超 过正中线。 （3 分）神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程 2-3 周。 （1 分）带状疱疹的治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 （1 分）早期足量使用抗病毒药物，酌情选用止痛药；（1 分）外用药以干燥、消炎 为主。 （1 分）物理治 疗可缓解疼痛，促进水疱干涸结痂，预防后遗神经痛。 （1 分）13、银屑病有几型？寻常型临 床特点及分期？寻常型、关节病型、红皮病型、脓
12、疱型临表：境界清楚地红色丘疹、斑 块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz 征，对称分布四肢伸侧 ，特 别是肘部、膝部、骶部及头皮最常见。皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。自觉不同程度瘙痒。病程长，常于春冬季复发或加重，夏秋季 缓解。根据病情可分为：进行期、静止期和退行期。进行期：皮损不断增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。稳定期：病情相对稳定，基本无新 发皮损，原皮 损逐渐扩大，有较厚鳞屑。消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。14、简述寻常型银屑病的临床表 现：答：寻常型银屑病的临床表现：为
13、境界清楚的红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可 见蜡滴现象、薄膜现象和 Auspitz 征，（4 分）对称分布于四肢伸侧，特 别是肘部、膝部、骶部及头皮部最为常见；（1 分）皮损形态：点滴状、 钱币状、地 图状、回状或疣状、蛎壳状。（1 分）自觉不同程度瘙痒。病程较长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。（1 分）寻常型银屑病根据病情发展可分为：进行期、静止期和退行期。进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、 鳞屑厚积和同形反应。稳定期：病情相对稳 定，基本上无新 发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。（3
14、 分）15、试述尖锐湿疣与扁平湿疣的 鉴别要点：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致， （1.5 分）好发于外生殖器及肛 门周围皮肤黏膜湿润区。皮损顶端尖锐，疣体可呈菜花状、乳头状，粉红色或污灰色，表面易发生糜烂、渗液、浸渍及破溃，可合并出血或感染。 （1.5 分）醋酸白试验阳性。 （1 分）扁平湿疣是二期梅毒的特征性皮损， （2 分）好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径 1-3cm 的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。 （2 分）皮损内含大量 TP，传染性 强。梅毒血清试验强阳性。 （2 分）16、荨麻疹的临床表现，发生喉头
15、水肿怎么处理？临表：起病急，先瘙痒，很快出现风团；颜色： 红色、皮色或白色形状： 风团形状不一，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形；持续时间 ：速起速消，消退后不留痕迹；荨麻疹重者：过敏性休克累及呼吸道：喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息累及消化道： 恶心呕吐、腹痛、腹泻感染引起者可出现寒战、高热 、脉速等全身中毒症状。伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者应立即抢救（重点）（1）0.1%肾上腺素 0.51ml，即刻皮下或肌肉注射（2）地塞米松 510mg，即刻肌注或静滴。（3）5%葡萄糖 500ml 加氢化可的松 100200mg 及 Vitc 2.03.0g，即刻静滴。（4）支气管痉挛者，吸氧，氨茶硷 0.25g（加入 5%葡萄糖中），缓慢静注。（5（ 心跳呼吸骤停进行心肺复苏。17、变态反应机制引起药疹特点？1（ 有一定潜伏期，首次用药 4-20 天出现临表；已致敏再次用药，数分钟至 24 小时内发病2（ 只发生于少数过敏体质者服药者3（ 皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、 剂量无相关性，高敏状态，极小剂量亦可致严重药疹4（ 临床表现复杂，皮损形态 各异，一种 药物致敏同一患者不同 时期可发生不同类型药疹5（ 高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏（具体书 P120）6（ 病程有一定自限性，抗过 敏和糖皮质激素治疗常有效
