重症患者的营养支持重症医学科王存真美国院内营养不良风险发生率Nutrition Review 1996,54:111-121 院内发生营养不良风险的高低？营养不良危险因素数量平均住院时间（天）Nutrition Review 1996,54:111-121营养支持的必要性？早期营养治疗缩短住院时间 Nutrition Review 1996,54:111-121 危重病人能量代谢的特点？免疫炎性介质TNF IL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢n 葡萄糖代谢的改变：胰高血糖素骨骼肌释放生糖氨基酸肾上腺素皮质醇儿茶酚胺肝糖异生，糖原合成受限糖原分解 糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解胰岛素抵抗糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解血糖升高，葡萄糖利用降低n 蛋白质和氨基酸代谢的变化正常 慢消耗 快消耗分解合成健康者 感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡脂肪细胞合成瘦素应激n脂肪代谢的改变食欲降低脂肪摄入减少 分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪
