1、针刀治疗慢性软组织损伤新进展,主讲：张新根院长、主任医师、硕士研究生导师、嘉兴市名中医,一、针刀医学的定义,朱汉章：“针刀医学用一个完整的语言来概括应该是：针刀医学是将东方医学的基本理论和西方医学的基本理论融为一体并再创造而产生的一种新的医学理论体系。”研究针刀手术操作和作用机理及其所治疾病发生发展的一门学科是中医针灸学和西医手术学相结合的一门新兴学科。,针刀：以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的作用的医疗器械称为针刀。针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的方法，称为针刀疗法。针刀医学：是在中医理论的指导下，吸收西医及自然科学成果，再加以创造而形成
2、的医学新学科。,二、针刀,针刀是指在非直视下进行切割、铲削、剥离等手法，以改变组织微细结构为目的的一种微创医疗手术器械，它兼有针和刀两者的性能和作用。针刀的模式和质量要求根据它的治疗需要而确定。,针刀按其形态可分为柄、体、头三部分，针柄呈葫芦形.针体形状象针刺疗法所用的针,仅1mm直径的圆柱体,但针头末端有一0.8mm宽的刃,按其功用有：平刃针刀凹刃针刀斜刃针刀弯钩针刀,各种针刀1,各种针刀2,各种针刀3,带刃针,三、针刀医学产生的历史背景,1 砭石时代,2 九针时代,3 毫针时代4 现代针具时代,年代黄荣发（山东），在九针中的金皮针长针等的基础上改制成剑形针具，称为“小宽针”，创立了小宽针综
3、合疗法,年代初任志远（天津），创针灸刀疗法师怀堂（山西），创立了新九针疗法年，朱汉章（江苏）发明了小针刀创立了小针刀疗法确立了针刀在医学界的地位并向全国推广,年代初，奚达（北京），等人在小针刀的基础创制了一系列“针刀”，并创立了针刀药物结合疗法。年，肖万坤（吉林）等，创立了“软组织损伤松针疗法”。年，黄枢（西安），发明了“带刃针”，创立了针法微型外科。随后还有杨楣良（浙江）的“钩针”，苏纯玉（山东）的微针刀，刘金良（天津）的“注射针刀”，吴汉卿（南阳）的“小针刀”，侯世明（北京）的“推剥针刀”，田纪钧（北京）的“刃针”松解术等等。,三、朱汉章与针刀医学,70年代初,朱汉章为一自学成才的农村医生
4、。76年春，朱汉章用9号针头，为一名外伤所致手指屈伸障碍病人进行松解术，获成功。并设计了“小针刀”，用其治疗软组织疼痛、骨质增生、腰腿痛等。81年，朱调到江苏沭阳县中医院，后调到南京。84年，江苏省卫生厅组织专家，对针刀疗法进行鉴定，并肯定这一新创举。85年，朱创办中医骨伤科医院南京金陵医院。,87年6月，开始举办全国性学习班。89年，小针刀获37届尤里卡国际科技发明博览会名牌奖，朱汉章获“军官勋章”。90年5月4日，深圳召开第一届全国交流会，成立中国小针刀疗法研究会。91年4月，沈阳召开第二届全国交流会，成立中华全国中医学会中国小针刀疗法专业委员会。92年，出版，小针刀疗法。92年3月，西安
5、医大召开理事扩大会议，小针刀疗法改提针刀医学。,93年10月，北京召开第三届全国交流会，吴阶平及北京各医大、科研院所、部队医院领导参加会议。经中国科协、中国中医药学会批准，成立中国中医药针刀医学会，朱汉章任理事长。94年7月，经中国中医药管理局批准，在北京昌平县成立以针刀医学为特色的中国中医研究院长城医院，同时成立中医研究院针刀医学培训中心。,96年10月，西安召开第四届全国交流会。99年5月，北京召开首届国际针刀医学学术交流大会。2002年4月，针刀医学原理出版。1153页2003年9月，北京，中国国际中医药博览会国际针刀医学论坛。2004年，朱汉章受聘于北京中医药大学针灸学院，教授。200
6、4年10月，北京，国际中医药联合会针刀专业委员会成立。朱汉章为理事长。,四、针刀医学理论体系,四大基本理论六大组成部分四大特点,（一）针刀医学的基本理论,1、 关于闭合性手术的理论,由切开手术向闭合性手术的飞跃性发展。熟悉：精细解剖学；立体解剖学；动态解剖学；体 表定位学。闭合性进针刀四规程：定点、定向、加压分离、刺 入。闭合性手术十一种入路方法；闭合性手术八种操作方法。,闭合性手术操作,针刀医学进针刀四步规程：定点确定病变部位及体表解剖位置后，标记进针刀点。定向刀口线与较大的血管、神经走向平行，避免损伤神经血管。加压分离针刀在刺入皮肤之前，施加一定压力，使皮肤沿刀口线方向形成一个长形的凹陷，
7、以分开针刀下的重要神经、血管。刺入 加压分离后针刀刺入皮肤，直达病灶。,2、关于慢性软组织损伤病因病理学的理论,软组织：包括人体除了唯一的硬组织（骨组织）之外所有的组织。（因为它们具有相似的力学特征，其损伤的病理变化过程也有相同规律）（即还包括内脏）慢性软组织损伤： 内涵：软组织受到各种损伤后；在治疗和自我修复的过程中；在特定条件下产生的新的致病因素，导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生。 外延：慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病，涉及内外妇儿各科疑难杂症。,慢性软组织损伤病因病理新认识的主要内容,软组织损伤的形式（10种）,暴力性损伤、 积累性损伤、情绪性损伤、 疲劳性损伤、侵害性损伤、
8、自重性损伤、手术性损伤、 病损性损伤、环境性损伤、 功能性损伤,动态平衡失调,动态平衡失调是慢性软组织损伤的根本的第一位的病因。恢复人体动态平衡是慢性软组织损伤疾病的根本性治疗。造成人体动态平衡失调有三大病理因素，即粘连、疤痕、挛缩。慢性软组织损伤可造成人体多系统疾病。,3、关于骨质增生病因学的理论,人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因。人体内力学表现有三种：拉应力、压应力、张应力。应力降低处，其生命活性就呆滞、减弱或萎缩。应力增高处，生命细胞受损伤，在人体代偿机制作用下，该部真正器官变性，变硬、钙化、骨化。针刀医学用针刀和特殊手法消除造成高应力的各种因素，使人体力学状态恢复平衡，从根本上治疗
9、骨质增生疾病。,针刀医学对骨质增生病因的新认识,4、关于经络实质的理论。,经络是东方医学抽象思维的产物。神经反射系统、电生理系统、体液调节系统等综合效应的统一人体信息反应系统。经络是这一系统的主要通道。,（二）、六大组成部分,1、针刀医学的病理生理学。2、针刀医学的影象学。3、针刀医学的手法学。4、针刀医学的诊断学。5、针刀医学的治疗学。6、针刀医学的护理学。,（三）、四大特点,1、使开放手术变为闭合性手术。2、诊断细微，疗效快捷。3、使复杂变简单。4、使不治之症变为可治之症。,五、针刀适应症,1、针刀可松解骨纤维管卡压征,骨纤维管卡压征： 狭窄性腱鞘炎 神经卡压征,狭窄性腱鞘炎,常见的有肱二
10、头肌长头腱鞘炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。,神经受累的骨纤维管卡压症,典型的有腕管综合征和踝管综合征。,附：腕管综合症针刀治疗,针刀：【治疗定点】四个最高点（舟骨结节、大多角骨结节、豌豆骨、钩骨），触及最高点【方法】沿骨缘一字型切割韧带【注意】不要在大小鱼际根部中间入刀，避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动静脉,2、在神经多卡机制指导下，通过松解继发生性神经卡压点以治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,神经双卡综合征神经多卡综合征,针刀对椎管内的病理改变实难有所作为但对远端继发性卡压点，却是可行的,3、毁损触发点，治疗肌筋疼痛综合征,何谓肌筋膜疼痛综合征,肌筋膜疼痛综合征（MPS）
11、诊断的临床标准,主要标准 1、主诉区域性疼痛2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区区域 的感觉异常3、易受累肌的触诊绷紧带状感4、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛5、在测量时，存在某种程序的运动受限区,次要标准,1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐反应3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。,肌筋膜疼痛综合征，临床多见，“触发点”在诊断和治疗该病时均有重要重义。临床实践证实针对触发点的手法、针刺、局注均有效。针刀疗法毁损触发点效果优于前者，并且效果持久不易复发。,4、使慢性无菌性炎性病灶，
12、变成新鲜病损而痊愈，以治疗多种慢性软组织损伤。,多种慢性软组织损伤性疼痛，存在着慢性无菌性炎症症灶。如：网球肘，腰三横突综合征，棘上韧带劳损，膝关节侧副韧带劳损，踝关节扭伤后遗症，手术后切口痛等。,慢性无菌性炎性,病变特点：由于病程漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚；氧及营养物质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶；以致病灶长期存在，不能痊愈。,慢性无菌性炎性,这类病灶范围不大，常位于软组织之骨附着点，病灶部位压痛明显，容易定位。针刀疗法时可直达病所，破坏慢性病灶，于机体并无妨碍，但可消失包围，打破慢性病灶的疤痕周围使代谢产物及炎症介质得以消除，血供得
13、以改善，修复机制得以恢复正常，使慢性病灶变新鲜病灶，而痊愈。,5、调整生物力学以延缓骨质增生,引起骨质增生的因素众多，但生物力学异常是骨质增生公认的原因。尤其是关节部位，由于拉应力，或压应力过高，局部损伤，炎症刺激，均可促使骨质增生。骨质增生又可导致局部摩擦过多而损伤，以致恶性循环，病情逐渐加重。,1、松解紧张带2、修正交锁阻卡处3、改变病理性运动轨迹4、改善生物力学状态，使无菌性炎症消失，症状消失或缓解，功能改善，并能延缓或终止因此而引起骨质增生这在膝关节退行性病变时尤为适用。,针刀疗法可以,6、切割紧张的肌纤维，可即时解除肌痉挛。,产生肌痉挛的原因：神经卡压，疼痛、刺激、感受风寒，姿势不当
14、等。肌痉挛长期不除又可引起众多继发改变，如肌附着点受力过多过久而劳损，过度代谢产物积聚，血供不良，导致痉挛性肌炎（或称肌筋膜疼痛综合征）,解除肌痉挛是慢性软组织损伤性疾病治疗中具有重要意义的一个环节。针刀经皮适当切割痉挛紧张的肌纤维，可使该肌即刻解除痉挛。尽管此法可能仅是治表之法，但亦有可能终止了恶性循环而使病变转向康复。,7、松解粘连和挛缩，恢复关节功能,肩周炎、膝关节僵硬，指关节粘连等，开放手术松解并非难事，但由于手术创口的存在，影响了术后的功能锻炼，因此效果并不满意。而经皮松解则具有显而易见的优点。多年的探索，已证明对顽固性肩周炎，经皮松解完全可行。可大大缩短疗程。对其它外伤性关节僵硬亦
15、是有效的。,六、针刀治疗各类疾病新进展,针刀治疗颈椎病,血管解剖椎动脉,四段起始段（椎前部）直行段（横突部）弯曲段（环椎部）颅内段（颅内部）、六个弯曲环椎部位于枕下三角内，此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位于环枢段，后3个位于环枕段。,神 经 解 剖,颈丛臂丛枕大神经枕小神经耳大神经第三枕神经,头颈部的常用治疗部位,上下项线要牢记一脉三神八块肌第二颈椎连上下椎周肌肉到此止后正中线项韧带旁开一指椎周肌四十五度关节突頚旁橫突斜角肌,颈部针刀操作安全区域,颈部针刀操作安全区域,颈部针刀操作安全区域,生理弧度变直的原因,体位俯卧位，上胸部垫枕，头低位，项部暴露好，保证呼吸畅通。定点C7棘突上缘
16、点枕外隆突下缘与椎枕肌止点头夹肌点头半棘肌点竖脊肌止点颈肩部肌扳机点,针刀松解治疗,患者1,根性卡压的常见部位,根性卡压,椎管内,椎管外,椎体 椎间盘 侧隐窝 黄韧带等,骨性,关节突 椎间孔,软性,直接,间接,斜角肌,椎周肌,止点 第一肋,肌腹,起点 横突前后结节,颈椎移位 斜角肌紧张,针刀治疗的方法和步骤,针刀治疗可分为两步:第一步：椎旁松解椎周肌（体位、定点及松解方法参考颈型颈椎病）第二步：横突松解斜角肌,颈椎横突尖的针刀松解术,选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患
17、者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。,横突前后结节松解,操 作,椎动脉第三段-枕下区,枕下三角内容枕大神经枕下神经椎动脉,病机增生：钩突关节，关节突关节弧度改变：曲度变直、曲度反张错位：旋转移位（左右、侧方）滑脱：,椎动脉第二段-横突段,头部痛麻与枕神经的关系,枕大枕顶连前额枕小耳后射太阳第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙,针刀治疗的方法和步骤,定点上项线两侧中1/3段压痛点，定1-2点，松解头半棘肌、头夹肌、头后大直肌与头上斜肌。第1颈椎横突尖压痛点，定1点，松解头上斜肌。第2颈椎棘突的压痛点，定1点，松解头
18、后大直肌。,针刀治疗肩关节周围炎,肩周炎针刀松解示意图,肩周炎针刀松解示意图,针刀治疗腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症针刀松解示意图,针刀松解梨状肌综合征示意图,针刀松解肘关节周围疾病示意图,七、针刀疗法的禁忌征,（1）局部有皮肤病或皮肤破损者；（2）体内外有细菌感染病灶者；（3）内脏疾患发作期或高血压、心脏病患者；（4）施术部位有重要神经血管而无法避开者；（5）对小针刀疗法不了解或恐惧者；（6）血友病患者。,八、注意事项,小针刀疗法是一种行之有效的微创治疗，为了更好地增进医患互动交流，患者需了解以下事项：小针刀治疗后观察半小时，期间请勿离开候诊室；24小时内不宜局部热敷、理疗及按摩治疗； 二天内针孔处创口贴保护勿沾水；,注意事项,三天内避免过多牵拉、活动患处及体力劳动；三天后始可适当活动或循序渐进地锻炼；凡属风寒湿痹的患者治疗后应注意防寒保暖；凡属劳损性疾病治疗后应注意患处勿负重。严格执行医生医嘱，如有自主不适情况发生，请及时与首诊医生电话联系。,浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）,【优美环境】,【先进设备】,【科教研合作】,【惠民服务】,【日益增强的救治水平】,【千年运河金岸 一流健康港湾】新三院 馨服务 心选择,感 谢！,
