1、第二十一章免疫学检验的质量保证一、A1 1、对新批号质控品应确定控制限，控制限通常以下述哪一个表示（）。A、平均值B、变异系数C、标准差D、标准差倍数E、中位数2、在有组织的国际研究的基础上，取得了成员国完全同意，并确定了国际单位（U ）的生物制品为（）。A、国际标准品B、二级标准品C、三级标准品D、控制物E、样品3、质控图制作的关键是对（）的选择。A、标准差B、控制限C、质控血清D、试剂盒E、操作人员4、已经确定的稳定而均一的物质，它的数值已由决定性方法确定，所含杂质也已经定量，该物质为（）。A、一级标准品B、二级标准品C、校准品D、样品E、质控品5、病毒性肝炎酶免疫检验中，有高值、中值、低
2、值及阴性值的质控物，我们认为其中哪种质控物最重要（）。A、高值B、中值C、低值D、阴性值E、高值和低值6、在酶联免疫吸附测定中，判断阴、阳性结果的标准是以（）为依据的。A、阴性对照B、阳性对照C、临界值血清D、以试剂盒说明书上提供的 Cutoff 值为准E、最终的颜色变化7、在质控中，质控血清的检测结果超过3SD 时，则表示该结果（）。A、质控B、失控C、无解释意义D、仍然有效E、在控8、Grubbs 法中若 SI 上限和 SI 下限有一值处于n2sn3s 值之间时则表示（）。A、处于质控范围之内B、该值在 23s 范围，处于“警告” 状态C、该值已在 3s 范围之外，属“失控” D、不可继续
3、进行测定，但可重复以上计算E、该值在 1s 范围之内9、“即刻法 ”质控，只需检测几次，即可进入质控状态（）。A、1 次B、2 次C、3 次D、4 次E、5 次10、在“ 即刻法 ”质控中，当 SI 上限值和 SI 下限值n2s 时，表示（）。A、失控B、警告C、处于控制范围内D、该值不在 2s 范围内E、要重复测定11、作为标准品的生物制品，其最大的特点应该是（）。A、稳定性好，无传染危险性B、没有任何杂质C、蛋白质含量多D、非常干燥E、价格低廉答案部分一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】对新批号质控品应确定控制限，控制限通常以标准差倍数表示。2、【正确答案】 A 【答案解析】国际标
4、准品是在有组织的国际研究的基础上，取得了成员国完全同意，并确定了国际单位（U）的生物制品。3、【正确答案】 B 【答案解析】质控图制作的关键是对控制限的选择。4、【正确答案】 A 【答案解析】已经确定的稳定而均一的物质，它的数值已由决定性方法确定，所含杂质也已经定量，该物质为一级标准品。5、【正确答案】 C 【答案解析】病毒性肝炎酶免疫检验中，有高值、中值、低值的质控物，我们认为其中以低值的质控物为最重要，设置临界于 Cutoff 值（CO 值）的低值弱阳性质控物是室内质控的关键。6、【正确答案】 D 【答案解析】临界值血清是室内质控血清，不是判断阴、阳性的标准，判断样品阴、阳性结果的标准是以
5、试剂盒说明书提供的 Cutoff 值为依据。7、【正确答案】 B 【答案解析】一般认为：一次超出 3SD；连续二次超出 2SD； 3 5 次连续处于一侧的 2SD 之内；57 次连续偏向横轴的一侧，均为失控。8、【正确答案】 B 【答案解析】对于某些不是实验室每天开展的项目，有效期短的试剂盒项目，可采用 Grubbs 法来对检验结果进行检验和控制。当 SI 上限和 SI 下限有一值处于n2sn3s 值之间时说明该值在 2s3s 范围，处于“ 警告”状态。9、【正确答案】 C 【答案解析】 “即刻法”质控方法是在对同一批外部质控血清连续测定 3 次后，即可对第 3 次检验结果进行质控。10、【正
6、确答案】 C 【答案解析】在“即刻法”质控中，当 SI 上限和 SI 下限n2s 时表示处于控制范围内，可以继续测定。11、【正确答案】 A 【答案解析】对标准品的要求主要有其量值可溯源；准确性高；基质效应小；无传染危险性；稳定性好等。第二十二章感染性疾病与感染免疫检测一、A1 1、HLA 抗原属于A、异种抗原B、同种异型抗原C、肿瘤特异性抗原D、改变的特异性抗原E、异嗜性抗原2、乙型肝炎感染后最早出现的病毒标志物是A、HBsAg B、HBeAg C、HBcAg D、抗 HBs E、抗-HBe 3、肥达氏反应的凝集效价阳性的判断标准是A、1:20 B、1:40 C、1:80 D、1:160 E
7、、1:320 4、主要决定伤寒沙门菌毒力因素的抗原是A、O 抗原B、H 抗原 C、Vi 抗原D、荚膜多糖抗原E、以上都不是5、下列那种情况下 ASO 不升高A、大量使用肾上腺皮质激素B、急性咽炎C、风湿性心脏病D、急性肾小球肾炎症E、以上都不是6、最常用于链球菌感染的免疫学实验有A、ASO 实验B、抗 DNA 酶 B 实验C、抗透明质酸酶D、抗链球菌多糖体E、抗链激酶试验7、感染性疾病出现最早，消失快可做为感染早期指标的免疫球蛋白是A、IgM B、IgG C、IgA D、IgE E、以上都是二、B 1、A A、BBA、B、CCDP、DQ、DRDA、DR、DQEC2、C4、B 因子等、HLA类基
8、因区包括哪些位点A、B、C、D、E 、HLA-类基因区包括哪些位点A、B、C、D、E 、HLA-类基因区包括哪些位点A、B、C、D、E 、答案部分一、A1 1、【正确答案】 B 【答案解析】 HLA 基因复合体所表达的基因产物，除直接构成同种异体移植排斥反应的靶抗原外，在免疫应答的过程中发挥着重要调控作用，也反映着自身免疫性疾病的基因易感性。2、【正确答案】 A 【答案解析】 HBsAg 为乙肝患者血清中首先出现的病毒标志物，可作为乙肝的早期诊断和普查。3、【正确答案】 C 【答案解析】肥达反应伤寒沙门菌有菌体（O ）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者的抗体均非保护性抗体。由于（O）
9、与（H）抗原的抗原性较强，故常用于作血清凝集试验（肥达反应）辅助临床诊断。产生凝集时抗体效价1：80 为阳性，或双份血清效价呈 4 倍以上增长，结合流行病学资料可以作出诊断。4、【正确答案】 C 【答案解析】以高纯度的伤寒沙门菌 Vi 抗原包被反应板，采用 ELISA 法测定患者血清中的 Vi 抗体，有助于检出伤寒带菌者及慢性带5、【正确答案】 A 【答案解析】 ASO 增高常见于急性咽炎等上呼吸道感染、风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎和急性肾小球肾炎。A 组溶血性链球菌所致败血症、菌血症、心内膜炎等患者中，免疫功能不全或大量使用肾上腺皮质激素时，ASO 水平可不升高。6、【正确答案】 A
10、【答案解析】链球菌感染最常用的免疫学实验室检查是抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测。7、【正确答案】 A 【答案解析】 IgM 类抗体出现早，消失快，常作为感染的早期诊断指标。IgG 类抗体出现晚，维持时间长，是流行病学调查的重要根据。二、B 1、【正确答案】 E 【答案解析】 HLA类基因区位于 HLA、类之间，由一些与补体和某些炎症因子编码相关的基因组成。、【正确答案】 B 、【正确答案】 C 【答案解析】 HLA-类基因区包括经典的HLADP、DQ、DR，非典型的HLADN 、DO 、DM 等。第二十四章自身免疫性疾病及其免疫检测一、A1 1、可作为 SLE 特异性标志的自身抗体是（）。
11、A、抗 ssDNA 抗体和 ANAB、抗 dsDNA 抗体和 ANAC、抗 Sm 抗体和抗 dsDNA 抗体D、抗 DNP 抗体和 ANAE、抗 SS-A 抗体和抗核蛋白抗体2、产生 TNF-的细胞是（）。A、T 细胞B、B 细胞C、NK 细胞D、单核巨噬细胞E、血管内皮细胞3、交感性眼炎的发生机制是（）。A、隐蔽抗原释放B、自身组织改变C、共同抗原诱导D、先天易感性E、同种异型抗原诱导二、A2 1、32 岁，女性患者，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白（+），颗粒管型（+ ），外周血白细胞计数3.510
12、9/L，网织红细胞 2.1%，抗核抗体1：1000 （+），LE 细胞（-），可诊断为（）。A、SLE B、类风湿关节炎C、肾小球肾炎D、上呼吸道感染E、风湿性关节炎2、32 岁女性患者，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白+，颗粒管型+ ，外周血白细胞计数 3.5109/L，网织红细胞 2.1%，抗核抗体 1： 1000（+），LE 细胞（-），该患者进一步实验室检查，还可能出现以下结果，其中不包括（）。A、血小板减少B、红细胞增多C、抗 Sm 抗体D、补体 C3 降低E、抗双链 DNA 抗体3、患者，女
13、性，40 岁关节僵硬疼痛半年，关节肿胀。最近全身乏力，低热RF：206/ml，ASO ：10.6 ， ANA：1：320，CCP：135IU/ml。根据临床症状和实验室结果最可能诊断为（）。A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、多发性肌炎D、骨性关节炎E、硬化症4、患者关节痛、腰痛、各种皮疹、反复口腔溃疡、阴部溃疡、口干/眼干、眼睛充血伴红肿疼痛、视力下降、耳朵红肿疼痛、鼻梁红肿疼痛、听力下降、咳嗽伴呼吸困难、白细胞/血小板减少、蛋白尿 /血尿、心包/胸腔积液、肺部阴影/包快等。如血常规、尿常规、肝肾功能异常、血沉快、类风湿因子增高、抗核抗体阳性等。SSA（+），SSB（+）。该患者最可能为（）
14、。A、类风湿关节炎B、舍格伦综合征C、骨性关节炎D、红斑狼疮E、硬皮病5、女性，18 岁。发热 1 个月，近 1 周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.0109g/L，尿蛋白（+ ），抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断为（）。A、缺铁性贫血B、慢性肾炎C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、风湿热6、老年女性，病程 1 年；临床主要表现为肝硬化有脾大、腹水、食管胃底静脉曲张及反复消化道大出血；实验室检查，ALT、ALP 升高；RF 升高；ANA1：1000+颗粒型。有口干、眼干，口腔科、眼科检查均支持口、眼干燥症，抗 SSA 阳性。舍格伦综合征（
15、SS）诊断也比较明确。此外：患者抗线粒体抗体（AMA）及 M2 亚型高滴度阳性，且肝病表现以胆汁淤积为主，ALP 升高较 ALT 升高明显。应诊断为（）。A、肝硬化B、舍格伦综合征（SS ）C、PBC（胆汁淤积性肝硬化）D、PBC 和 SS E、肝腹水三、A3/A4 1、一女性患者，年龄 25 岁，鼻翼两侧出现对称性蝶形红斑，主诉乏力，消瘦，关节肿痛，双手中、小关节呈对称性非畸形性的关节肿胀、压痛，持续低热近2 个月，抗生素及抗病毒治疗无效，血常规检查白细胞数 3.1109/L，尿常规检查蛋白一个加号。、SLE 在活动期补体水平（）。A、升高B、降低C、不变D、先升高后降低E、不确定、若怀疑是
16、 SLE，下列选项中特异性最高的两个自身抗体是（）。A、抗核抗体和抗 dsDNA 抗体B、抗磷脂抗体和抗核抗体C、抗 Sm 抗体和抗 dsDNA 抗体D、RF 和抗 Sm 抗体E、抗组蛋白抗体和抗 ssDNA 抗体2、女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。RF 高，ASO正常。、最有助于确定诊断的是（）。A、抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）B、滑液检查C、抗核抗体D、ESR E、CRP 、诊断首先考虑为（）。A、系统性硬化症B、骨关节炎C、痛风D、类风湿关节炎E、风湿性关节炎答案部分一、A1 1、【正确答案】 C 【答案解析】系统性红斑狼疮（SLE
17、）是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病，多见于青年女性。其临床症状可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变（包括心包炎、心肌炎和脉管炎）、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等；疾病多呈渐进性，较难缓解。免疫学检查可见 IgG、IgA 和 IgM 增高，尤以IgG 显著；血清中可出现多种自身抗体（主要是抗核抗体系列）和免疫复合物，活动期补体水平下降。抗dsDNA 和抗 Sm 抗体是本病的特征性标志。2、【正确答案】 A 【答案解析】致敏的 T 淋巴细胞主要有二类：其中，CD4+Th1 细胞再次遇到并识别相同靶细胞时，可释放多种细胞因子，如 IFN-、TNF- 、IL-2、IL-3、GM-
18、CSF 等。3、【正确答案】 A 【答案解析】隐蔽抗原是指某些与免疫系统在解剖位置上隔绝的抗原成分。如精子、眼内容物等。手术、外伤、感染等因素破坏隔绝屏障，隐蔽抗原释放入血流或淋巴液，与免疫系统接触，引发自身免疫应答，导致自身免疫性疾病的发生。二、A2 1、【正确答案】 A 【答案解析】根据该患者有关节炎，肾脏病变，血液学异常，口腔及鼻腔溃疡，抗核抗体阳性等特征，符合 SLE 的诊断。SLE 患者仅有 80%可能出现皮肤损害，而出现典型面部蝶形红斑者更少，其特异性抗体 ds-DNA 抗体和 Sm 抗体阳性检出率更低。所以诊断时应引起注意。2、【正确答案】 B 【答案解析】 SLE 是一种全身性
19、自身性免疫性疾病，血清中有大量多种自身抗体，红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在，与细胞膜及细胞核发生抗原-抗体反应，即可导致细胞破坏，减少。多数 SLE 患者都有轻中度贫血，所以 B 显然是错误的。3、【正确答案】 B 【答案解析】类风湿关节炎的免疫学特点之一是存在类风湿因子，在临床上测定的通常是 IgM 型类风湿因子，已证明还存在 IgG、IgA 型。RF 是类风湿关节炎的一个敏感指标。其他对类风湿关节炎特异性较强的自身抗体由抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）等。4、【正确答案】 B 【答案解析】舍格伦综合征（SS）是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病，主要侵犯泪
20、腺和唾液腺，表现为眼和口的干燥；眼觉干燥、痒痛，可有异物或烧灼感咽喉干燥，有声音嘶哑，痰液稠黏。约有半数病例白蛋白减少和多株峰型球蛋白增高，主要在 球蛋白部分，亦可有 2和 球蛋白增高。免疫球蛋白主要是 IgG、IgM 增高，约 3/4 病人类风湿因子阳性，常为 IgM 型；抗核抗体阳性（ 17%68%），抗 dsDNA 抗体少见，巨球蛋白和冷球蛋白可阳性；原发性 SS 中抗 SS-A 抗体阳性率达 70%75%，抗 SS-B 抗体达 48%60%。5、【正确答案】 D 【答案解析】系统性红斑狼疮起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。皮
21、疹常见，约 40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。约 90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。抗 ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮标志抗体。6、【正确答案】 D 【答案解析】 PBC 是自身免疫病，特点为持续性肝内胆汁淤积，肝硬化结节不明显，女性多，女：男为10：1 ，临床表现以黄疸、ALP 升高为主，SS 为系统性疾病，SS 中抗 SS-A 抗体阳性率达70%75%，PBC 患者 AMA 的阳性率达 90%以上，成为诊断 PBC 的主要检查项目。近年研究发现，AMA存在若干亚型，迄今发现
22、M1M99 种，其中与 PBC有关的是 M2、M4、M8 、M9 四种。M2 靶抗原的主要成分为丙酮酸脱氢酶复合物 E2 组分，高滴度 M2 在PBC 中的阳性率达 96%，被认为是 PBC 敏感、特异性的标志抗体。三、A3/A4 1、【正确答案】 B 【答案解析】 SLE 主要免疫学特征之一：在疾病活动期血清补体水平降低。、【正确答案】 C 【答案解析】抗 Sm 抗体是 SLE 血清标志抗体，它的出现可以帮助临床医生确诊 SLE 患者，抗 dsDNA 抗体也是 SLE 的特异抗体，并与病情活动度相关，在SLE 活跃期患者中明显增高，随病情缓解该抗体可转阴。2、【正确答案】 A 【答案解析】抗
23、环瓜氨酸多肽抗体（CCP）是类风湿关节炎特异性抗体。、【正确答案】 D 【答案解析】 RF 是一种抗人或动物 IgG 分子 Fc 片断抗原决定诛的抗体，是以变形 IgG 为靶抗原的自身抗体。多见于类风湿关节炎。第二十五章免疫增殖性疾病及其免疫检测一、A1 1、轻链病患者本周蛋白检测时应考虑到（）。A、化学法较灵敏B、化学法操作烦琐C、血标本的检出率不如尿标本D、免疫学方法常用的是 ELISA E、化学法可确定轻链的型别2、当临床上考虑为巨球蛋白血症时，首先应该进行（）。A、血清蛋白区带电泳B、免疫球蛋白定量测定C、免疫电泳D、本周蛋白检测E、骨髓检查3、哪一型重链病尿中可出现本周蛋白（）。A、
24、 型B、 型C、 型D、 型E、 型4、介导体液免疫的细胞是（）。A、T 细胞B、B 细胞C、巨噬细胞D、肥大细胞E、浆细胞5、能用免疫比浊法进行快速定量的项目有（）。A、葡萄糖B、免疫球蛋白C、胆固醇D、尿素E、肌酐6、免疫增殖病主要是指（）。A、因白细胞异常增殖所引起B、淋巴细胞异常增殖所引起C、巨噬细胞异常增殖所引起D、单核细胞异常增殖所引起E、嗜中性粒细胞异常增殖所引起7、多发性骨髓瘤患者尿中具有特征性蛋白是（）。A、白蛋白B、Tamm-Horsfall 糖蛋白C、免疫球蛋白D、免疫球蛋白轻链E、 球蛋白8、对于多发性骨髓瘤具有决定诊断意义的是（）。A、血沉加快B、骨髓内大量异常浆细胞
25、C、X 线示广泛骨质疏松D、血清钙增高E、血清中出现异常免疫球蛋白9、下列哪一项不是多发性骨髓瘤常见的临床表现（）。A、贫血B、骨痛C、病理性骨折D、皮肤瘙痒E、反复感染10、下列哪一疾病不属于原发性单克隆丙种球蛋白病（）。A、艾滋病B、多发性骨髓瘤C、原发性巨球蛋白血症D、淀粉样变性E、重链病二、A3/A4 1、患者，男性，45 岁，骨盆骨折住院。X 线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，血沉 50mm/60min，血红蛋白为 80g/L，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现 M 蛋白，血清免疫球蛋白含量 IgG8g/L、IgA12g/L 、IgM0.2g/L。、除何者外，
26、下列均为该患者目前可选用的治疗方法（）。A、化疗B、使用干扰素C、造血干细胞移植D、控制并发症E、使用免疫增强剂、目前最常用的鉴定 M 蛋白类型的方法为（）。A、免疫固定电泳B、免疫扩散 C、ELISA D、比浊法E、对流电泳、如进一步对该患者进行分型，则应为（）。A、IgG 型B、IgA 型C、IgD 型D、IgE 型E、非分泌型、该患者最可能的临床诊断是（）。A、一过性单克隆丙种球蛋白病B、持续性多克隆丙种球蛋白病C、多发性骨髓瘤D、冷球蛋白血症E、原发性巨球蛋白血症答案部分一、A1 1、【正确答案】 C 【答案解析】轻链病的免疫学特征包括：尿中和血清中可检出同类型的轻链片段；本周蛋白尿阳
27、性，血中本周蛋白检出率不如尿中。2、【正确答案】 A 【答案解析】巨球蛋白血症是以分泌 IgM 的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病，多见于老年男性。当临床上考虑为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或其他浆细胞恶变疾病时，首先应该做血清蛋白区带电泳，如果发现有异常球蛋白区带，继而进行免疫球蛋白测定与免疫电泳，做进一步定量分析和免疫球蛋白分类鉴定。3、【正确答案】 C 【答案解析】根据重链的类别分为四型 IgG（）、IgA（）、IgM（）和 IgD（ ），后一种罕见。 型重链病的主要免疫学特征是骨髓中出现空泡浆细胞或者淋巴细胞，血清中出现类游离重链但含量较低，尿中可有本周蛋白。4、【正确答案】 B 【答案解
28、析】正常的体液免疫是 B 细胞增殖分化并产生效应，细胞因子可有序地启动、调节 B 细胞的这一过程，以发挥正常的体液免疫。5、【正确答案】 B 【答案解析】免疫比浊法准确、快速、敏感、检测阈值可达 0.1mg/L，可自动化，常用速率散射比浊法，可测 Ig 和补体成分。6、【正确答案】 B 【答案解析】免疫增殖病主要是指因免疫器官，免疫组织或免疫细胞（淋巴和单核-巨噬细胞）异常增生（包括良性或恶性）所致的一组疾病，表现出免疫功能异常或免疫球蛋白水平增高。7、【正确答案】 D 【答案解析】多发性骨髓瘤患者尿中具有特征性蛋白是免疫球蛋白轻链。8、【正确答案】 B 【答案解析】多发性骨髓瘤的免疫学特征有
29、：血清中有大量的 M 蛋白，IgG30g/L、IgA10g/L、IgM10g/L 、IgD2.0g/L 、IgE2.0g/L或尿中有本周蛋白（2.0g/24h 尿）。骨髓中有大量不成熟的浆细胞（15%），组织活检证实有浆细胞瘤。因此骨髓内大量异常浆细胞对于多发性骨髓瘤具有决定诊断意义。9、【正确答案】 D 【答案解析】多发性骨髓瘤常见的临床特征：骨质破坏（骨痛、骨折）、贫血、感染、肾功能损害、其他组织损害，如神经系统以及预后不良等。10、【正确答案】 A 【答案解析】单克隆丙种球蛋白病可分为三类：原发性恶性、原发性良性、继发性单克隆丙种球蛋白病。其包括疾病有：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、
30、淀粉样变性、重链病等。二、A3/A4 1、【正确答案】 E 【答案解析】多发性骨髓瘤可采用化疗、使用干扰素、造血干细胞移植和控制并发症的方法来进行治疗。、【正确答案】 A 【答案解析】免疫固定电泳最常用于 M 蛋白的鉴定，此外免疫固定电泳也用于尿液中本周蛋白的检测及、 分型、脑脊液中寡克隆蛋白的检测及分型。、【正确答案】 B 【答案解析】本题中的患者 IgA 为 12g/L，大于10g/L。应为 IgA 型。IgA 型占 25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。、【正确答案】 C 【答案解析】此患者可诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤 X 线检查可见溶骨性损害
31、。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。免疫学特征包括：血清中有大量的 M 蛋白，IgG30g/L、IgA10g/L、IgM10g/L 、IgD2.0g/L 、IgE2.0g/L或尿中有本周蛋白（2.0g/24h 尿）；骨髓中有大量不成熟的浆细胞（15%），组织活检证实有浆细胞瘤；正常的 Ig 水平明显。本题中的患者IgA 为 12g/L，大于 10g/L。浆细胞为 25%，大于15%。免疫学特征 3 项中具备 2 项即可诊断为多发性骨髓瘤。第二十六章免疫缺陷性疾病及其免疫检测一、A1 1、先天性无丙种球蛋白血症易发生在（）。A、新生儿期B、出生半年内C、婴幼儿D、青少年
32、E、青壮年2、艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）直接侵犯哪种细胞造成细胞免疫缺陷引起的疾病（）。A、T 细胞B、B 细胞C、NK 细胞D、K 细胞E、巨噬细胞3、AIDS 患者痰液检查中常可见下列哪种寄生虫（）。A、阿米巴原虫B、卡氏肺孢子虫C、细粒棘球蚴虫D、多房棘球蚴虫E、卫氏并殖吸虫4、NBT 还原试验可用于吞噬细胞免疫缺陷病的检查，其正常值范围一般为（）。A、15% B、5% C、20% D、510% E、10% 5、以下不属于原发性 T 细胞免疫缺陷性病的是（）。A、裸淋巴细胞综合征B、腺苷酸脱氨酶缺陷症C、嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷症D、慢性肉芽肿病E、重症联合免疫缺陷病6、血小板
33、MPV 减少见于下列哪种疾病（）。A、May-Hegglin 异常，Alpport 综合征B、Wishtt-Aldrich 综合征C、蒙特利尔血小板综合征D、巨大血小板综合征和 Swiss-cheese 血小板综合征E、原发性血小板减少性紫癜7、T 细胞活化及功能缺陷与哪种成分无关（）。A、协同刺激分子受体B、MHC- 类分子C、IL-1R D、IFN- E、IL-2 8、下列不属于原发性免疫缺陷病的是（）。A、选择性 IgA 缺乏症B、性联丙种球蛋白缺乏症C、艾滋病D、慢性肉芽肿E、C1 抑制剂缺陷9、AIDS 是何种疾病（）。A、细胞免疫缺陷病B、体液免疫缺陷病C、联合免疫缺陷病D、获得性
34、免疫缺陷综合征E、吞噬细胞和补体缺陷病10、有关免疫缺陷病常见发病原因错误的是（）。A、遗传基因正常B、中枢免疫器官发育障碍C、免疫细胞内在缺陷D、免疫细胞间调控机制异常E、继发性免疫缺陷11、检查体液免疫功能最常用的方法是（）。A、血清免疫球蛋白的定量测定B、溶血空斑试验C、B 淋巴细胞数目测定D、淋巴细胞转化试验E、SmIgG 的测定12、一婴儿接种卡介苗后，出现致死性、弥散性感染，其原因为（）。A、对佐剂变态反应B、补体缺陷C、吞噬细胞功能缺陷D、联合免疫缺陷E、B 淋巴细胞功能障碍二、A2 1、一男性，根据临床：发热，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清 HIV 抗体筛查试验阳性， T 淋巴细亚群
35、 CD4 计数明显下降，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断（）。A、免疫印迹试验B、便培养C、痰培养D、胸 X 线片E、T 细胞亚群计数2、患儿反复发生化脓性细菌感染，临床检查结果显示：血清 IgG2g/L，淋巴结无生发中心，但 T 淋巴细胞数量和功能无异常，最可能的诊断是（）。A、急性淋巴细胞白血病B、性联无丙种球蛋白血症C、先天性胸腺发育不良D、缺铁性贫血E、淋巴细胞核苷酸磷酸化酶缺陷症答案部分一、A1 1、【正确答案】 C 【答案解析】先天性无丙种球蛋白血症（ 连锁婴幼儿无丙种球蛋白血症），常见于婴幼儿，发病率：男婴女婴。2、【正确答案】 A 【答案解析】 AIDS 是由
36、HIV 侵犯和破坏辅助性 T 淋巴细胞（CD4+T 淋巴细胞），使机体- 细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。3、【正确答案】 B 【答案解析】 HIV 的机会性感染包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体，以卡氏肺孢子菌、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、EB 病毒、新型隐球菌和弓形虫感染最常见。最常见的并发症是卡氏肺孢子虫肺炎和卡波济（kaposi ）肉瘤。所以 AIDS 患者痰液检查中常可见卡氏肺孢子虫。4、【正确答案】 D 【答案解析】 NBT 还原试验主要检测了解中性粒细胞的胞内杀菌能力。正常 NBT 阳性细胞在 5%10%，免疫缺陷时其值下降，如慢性肉芽肿常5%。5、【正确答
37、案】 D 【答案解析】裸淋巴细胞综合征、腺苷酸脱氨酶缺陷症、嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷症和重症联合免疫缺陷病属于原发性联合免疫缺陷病。原发性联合免疫缺陷病属于原发性 T 细胞免疫缺陷性病的一种，主要由于先天性 T、B 细胞发育不全，导致 T、B 细胞缺乏和功能紊乱。临床表现，发病机制复杂，免疫治疗效果不佳。慢性肉芽肿病属于原发性吞噬细胞缺陷病。6、【正确答案】 B 【答案解析】 Wiskott-Aldrich 综合征（WAS ）是一种罕见的血液病，以儿童为多见，重者多死于儿童期，呈 X-连锁隐性遗传。临床上表现为血小板减少、湿疹和免疫缺陷三联征。7、【正确答案】 B 【答案解析】 T 细胞活化及功
38、能缺陷的发生机制有：TCR/CD3 分子表达缺失；TCR/CD3 复合物信号传导异常；协同刺激分子（如 B7 分子）表达缺失；细胞因子（IL-2、IL-4 、IL-5 、IFN- ）缺失；细胞因子受体（IL-1R、IL-2R 等）表达缺失。8、【正确答案】 C 【答案解析】艾滋病为获得性免疫缺陷综合征，主要是 HIV 直接或间接损害、破坏 CD4+T 细胞，导致细胞的免疫缺陷。最后 B 细胞的免疫同时受损，其他免疫细胞也受损，引起免疫功能下降，促使并发感染和肿瘤等发生。9、【正确答案】 D 【答案解析】 AIDS 是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。10、【正确答案】 A 【答案解析】免疫缺陷病
39、常见的发病原因有：（1）遗传基因异常：性染色体隐性遗传（XL）；常染色体隐性遗传（AR）。（2）中枢免疫器官发育障碍：可因遗传缺陷所致。（3）免疫细胞内在缺陷：多由先天酶缺陷引起，如ADA（腺苷脱氨酶）、PNP （嘌呤核苷磷酸化酶）、G6P-D（葡萄糖 6 磷酸脱氢酶）的缺乏。（4）免疫细胞间调控机制异常：调控机制异常，如辅助不足或抑制过剩，均可导致免疫缺陷。（5）继发性免疫缺陷：常因感染、物理、化学等因素而引起。11、【正确答案】 A 【答案解析】血清免疫球蛋白（Ig）的测定是检查体液免疫功能最常用的方法。由于目前还没有发现由 IgD和 IgE 缺陷所致疾病，所以通常检测IgG、IgM 、I
40、gA。12、【正确答案】 D 【答案解析】联合免疫缺陷的临床特征：表现为严重、持久的病毒及机会性感染。接种麻疹、牛痘、BCG 等减毒活疫苗，可引起全身弥散性感染而致死，多在12 岁死亡。二、A2 1、【正确答案】 A 【答案解析】免疫印迹试验是一种特异性、敏感性均高的抗 HIV 抗体确证试验，此试验在艾滋病确证实验室进行。使用经国家食品药品监督管理局注册批准、检查合格在有效期内的试剂进行检测。2、【正确答案】 B 【答案解析】性联无丙种球蛋白血症（Bruton 病）, 是最常见的原发性 B 细胞免疫缺陷病，为 X 连锁隐性遗传。通常患儿于生后 69 个月出现症状，表现为血循环中 B 细胞数目减少或缺乏，各类免疫球蛋白水平明显降低或缺失，临床已反复发生化脓性细菌感染为主要特征。
