1、XX医科大学总医院心内科,1,诊断学心 电 图 学XX医科大学总医院心内科 XX,XX医科大学总医院心内科,2,第一节心电学基本知识一、心电发生原理(一) 单细胞生物电现象静息膜电位 处于复极化状态动作电位 过程 除极除极化状态复极复极化状态动作电位 顺序 先除极部先复极动作电流 电偶运动方向 除极 电源(+)在前 电穴(-)在后 复极 电穴(-)在前 电源(+)在后小结:除复极时电偶运动产生电量相等 方向相反的电位变化,XX医科大学总医院心内科,3,(二) 在体心脏生物电原理,动作电位过程相同 电偶运动方向相同 动作电位顺序不同(复极始于心外膜后除极部) 动作电位传导不同 (闰盘) 细胞排列
2、序列不同(三层立体) 除极、复极界限重叠小结: 除复极时电偶运动产生电量不相等、方向相同的电位变化,XX医科大学总医院心内科,4,（二）心电记录系统导联系统,原理 1902年 荷兰 Einthovon方法 单极 双极导联双极肢体导联 I II III单极肢体导联avR avL avF 30末-40初 Wilson Goldberger改进单极胸前导联 VI-V9 V3R-V9R Wilson小结：常规18导联 12导联心电图机,XX医科大学总医院心内科,5,第二节 正常心电图,一、正常心电图波形、命名和正常值心房除极波 波 avR V1双向 余 0.11S 0.25mV心房复极波 Ta波 隐匿
3、在P-R段和QRS 起始部房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与 心率相关心室除极 QRS综合波 0.10S RV11mV V52.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q0.04S,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,7,心室除极末期复极早期交点 J点心室快速复极 T波 圆隆状 TR 1/10心室缓慢复极 S-T段 0.3mV 0.1mV心室复极化 T-P段心室除极和复极总过程 Q-T间期 与心率 相关,XX医科大学总医院心内科,8,正常心电图,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,10,二、心电图检测内容和方法,(一) 心率 计算法6
4、0/R-R=HR 目测法(二) 各波幅 时间 间期 段的水平(三) 平均心电轴1. 概念 心室除极的总方向2.方法 三种计算法 任意两个肢导 QRS绝对值 两点相交处角度目测法 I III QRS极性查表法,XX医科大学总医院心内科,电轴左偏,XX医科大学总医院心内科,电轴右偏,XX医科大学总医院心内科,13,(四) 心电图转位 顺钟向 逆钟向,1. 概念 电现象 顺钟向转位 胸导图左移 V5 V6 呈RS rS逆钟向转位 胸导图右移 V1 V2 呈RS 2.临床意义 顺钟向转位 肺气肿 肺心病 右室流出道肥厚 逆钟向转位 右室肥大,XX医科大学总医院心内科,顺钟向转位,XX医科大学总医院心内
5、科哈尔滨医科大学第二临床医学院,逆钟向转位,XX医科大学总医院心内科,16,正常 ECG,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,正常人心电图,XX医科大学总医院心内科,22,二、正常窦性心律,P电轴正常 I II V6 avR心率 60-100bpm心律 P-P间期差-0.03mms 二尖瓣型P,XX医科大学总医院心内科,25,右房肥大 肺型P波,XX医科大学总医院心内科,26,左房肥大 V1ptf +,XX医科大学总医院心内科,27,二、心室肥大,原理 心室肥大后电动势增大，肥大者显示优势诊断标准1.
6、左室肥大 左室高电压 RV5+SV14.0mV 男,3.5mV女 横位心 R I1.5 mV，垂位心 R avF2.0 mV 或 R I+S III2.5 mV(附加)继发性S-T T改变 都与QRS主波相反,XX医科大学总医院心内科,28,左室肥大,XX医科大学总医院心内科,29,2.右室肥大右室高电压*游离壁V1 R/S1 RV1+SV51.05 mV R/S avR1 R avR0.5mV *流出道 顺钟向转位 V5(6) S/R1 低电压I S/R0.5 I QRS 100bpm 2.不适合性窦性心动过速持续 耐药120bpm,XX医科大学总医院心内科,32,窦性心动过速,XX医科大学
7、总医院心内科,33,3.阵发性折返性窦性心动过速HRAAT病态P电轴正常150bpm4.窦性心动过缓 0.14” 切迹不均齐 多数150bpm 特发性VT 均齐 室房分离(50%)心室夺获(30%) “正常化”的QRS波心室融合波,XX医科大学总医院心内科,60,室性心动过速,XX医科大学总医院心内科,61,左室特发性室速,XX医科大学总医院心内科,62,右室特发性室速,XX医科大学总医院心内科,63,3.加速性自搏心律,定义: 逸搏点兴奋性 加快的逸搏率 慢于阵 发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形窄QRS70-130bpm(2) 室性加速性自搏心律心
8、室波形宽QRS60-100bpm,XX医科大学总医院心内科,64,加速性室性自搏心律,XX医科大学总医院心内科,65,4.扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP恶性致死性室性心律失常Q-T延长一段主波向上 一段向下,XX医科大学总医院心内科,66,长Q-T综合征（Q-Tc=0.54s）,XX医科大学总医院心内科,67,尖端扭转室速,XX医科大学总医院心内科,68,（六）心房扑动和颤动,机制 房颤未阐明 多个大小不规则折返环？房扑基本阐明 大折返环心电图特点 1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 250-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律
9、 相对齐,XX医科大学总医院心内科,69,心房扑动,XX医科大学总医院心内科,70,心房扑动41传导,XX医科大学总医院心内科,71,2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期,XX医科大学总医院心内科,72,多源性房速,XX医科大学总医院心内科,73,心房颤动,XX医科大学总医院心内科,74,（七）心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常,1.心室扑动200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期2.心室颤动200-500bpm 心脏电不稳定
10、的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止,XX医科大学总医院心内科,75,室 颤,XX医科大学总医院心内科,76,心电图表现,XX医科大学总医院心内科,77,心电图表现,XX医科大学总医院心内科,78,心源性猝 死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。 心电图特点是： STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测,Brugada综合征,XX医科大学总医院心内科,79, 1相瞬间外向电流（Ito）增强 -动作电位出现切迹 -2相平台减弱或消失 电位改变
11、主要波及右室心外膜 -右室心内外膜电位差 -V1-V3 ST上抬 异常心肌与周围正常心肌之间 2相折返-室速、室颤,心外膜心内膜心电图,发生机理,XX医科大学总医院心内科,80,（八）心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟）P波增宽 双峰 快速性房性心律失常,XX医科大学总医院心内科,81,2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB 1) IAVB P-R间期延长0.20S2) III型 AVB Morbiz I型P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期3) IIII型AVB Morbiz II型P
12、-R间期恒定 QRS突然脱落一个,XX医科大学总医院心内科,82,I 度房室传导阻滞,XX医科大学总医院心内科,83,II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3）,XX医科大学总医院心内科,84,II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）,XX医科大学总医院心内科,85,(4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) IIIAVB 完全性房室传导阻滞（AVB/加速性自搏心律伴房室分离）完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律R-R2P-P,XX医科大学总医院心内科,86,III度房室传导阻滞,XX医科大学总医
13、院心内科,87,III度房室传导阻滞,XX医科大学总医院心内科,88,3.室内传导阻滞1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下心电图特点V1 M型波 rSR波 V5宽S波0.12S 0.11S 不完全性右束支阻滞,XX医科大学总医院心内科,89,右束支传导阻滞 RBBB,XX医科大学总医院心内科,90,(2)左束支传导阻滞原理 初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右左 心电图特点 V1 QS波 V5 R波0.12S 0.11S 不完全性左束支阻滞,XX医科大学总医院心内科,91,左束支传导阻滞 LBBB,XX医科大学总医院心内科,92,(3) 左前分支传导
14、阻滞 left anterior hemiblock LAHQI SIII 左偏-45 QRS时间正常(4) 左后分支传导阻滞 left posterior hemiblock LPHSI QIII 右偏90,XX医科大学总医院心内科,93,左前分支阻滞,XX医科大学总医院心内科,94,（九）预激综合征 Preexcitation syndrome WPW syndrome,激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道；,XX医科大学总医院心内科,95,旁道不应期短，传导快，与房室结并 存，可形成折返性心动过速。 KE
15、NTS束 左右房室环心内膜下心电图特点波（delta wave） 短P-R 宽QRS继发S-TT改变分型 左侧QRSV1-V6 I AVL右侧QRSV1 V6 I AVL,XX医科大学总医院心内科,96,A型预激综合征 WPW,XX医科大学总医院心内科,97,B型预激综合征,XX医科大学总医院心内科,98,间断预激综合征,XX医科大学总医院心内科,99,四、心肌缺血与心肌梗死,（一）心肌缺血基本图形 S-T段水平/下斜型0.1mV冠状T波,XX医科大学总医院心内科,100,心肌缺血,XX医科大学总医院心内科,101,心肌缺血 ST段缺血型,XX医科大学总医院心内科,102,（二）心肌梗死1.基
16、本图形损伤性改变 T高尖 S-T弓背抬高缺血性改变 T倒置 S-T压低坏死性改变 病理性Q波,XX医科大学总医院心内科,103,心肌梗死基本图形,XX医科大学总医院心内科,104,2.分期和演变超急性/早期 分钟-小时 T高尖 S-T上 斜型急性期 小时-天 S-T基线 T Q/QS形成新近期 周-月 T恒定陈旧期 3月后 S-T T Q不变,XX医科大学总医院心内科,105,3.心电图定位下壁 II III avF前间壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R广泛前壁 V1-V6 aVL后壁 V7-V94.心内膜下心肌梗死 ST段 avR ,XX医科大学总医院心内科,106,急性下壁
17、心肌梗死（超急性期）,XX医科大学总医院心内科,107,急性下壁右室心肌梗死,XX医科大学总医院心内科,108,急性前壁心肌梗死,XX医科大学总医院心内科,109,急性后壁心肌梗死,XX医科大学总医院心内科,110,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死,XX医科大学总医院心内科,111,ST段呈“墓碑”样改变 （PTCA前）,XX医科大学总医院心内科,112,“墓碑”样和“对应”改变,XX医科大学总医院心内科,113,变异型心绞痛 （PTCA前）,XX医科大学总医院心内科,114,四节 动态心电图 （HOLTER）五节 心电图运动负荷试验 （平板/踏车）六节 心脏电生理学常识This is the end .,
