妇科病史询问及病历书写规范课件.ppt

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妇科病史询问人民医院.妇科病史的采集妇科病史n 妇产科病史及诊疗特点nn 隐秘性nn 特殊性nn 具有的内、外科双重性质nn 复杂性nn 艰巨性 妇科病史n 病史采集方法:n n 态度和蔼、亲切,严肃认真、耐心细致n n 目的明确,避免漏诊或误诊,也要避免暗示和主观臆测n n 外院转诊者索阅病情介绍n n 危 重 患 者 初 步 了 解 病 情 后 , 应 立 即 进行 抢 救 治 疗 , 不 能 说 话 者 , 询 问 最 了 解 其病情的家属或亲友n n 尊 重 和 保 护 患 者 的 隐 私 必 要 时 可 检 查后补充询问妇科病史nn 病史内容: :n n 一般项目 一般项目n n 主诉 主诉 n n 现病史 现病史 n n 既往史 既往史 n n 个人史 个人史 n n 月经史 n n 婚育史 n n 家族史 家族史 妇科病史n n 一般项目 一般项目: :n n 包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等 包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n n 主诉 主诉 : :n n 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间n n

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