1、颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术 附 32例分析 西安交通大学第一医院麻醉科朱宇麟 景桂霞 朱敦 谭敬 申新引言颈动脉内膜剥脱术： 一种治疗因颈动脉严重狭窄（动脉口径狭窄 70%）而引起栓塞性中风的外科方法 。手术特点： 病人心血管并发症多，术中血液动力学波动大，围术期心脑并发症多。麻醉要求： 循环干扰小，利于中枢神经功能监护，病人舒适。麻醉方法： 颈丛阻滞、全身麻醉 对象与方法 一 一般情况28名患者接受 32例 CEA,其中 4人分次接受双侧手术 ,ASA分级为 级 ,性别（男 /女） 17/11；年龄， 61.2 7.9体重， 71.2 11.8； 高血压 24（ 75%）糖尿病 7（ 22
2、%） ； 冠心病 12(35%)脑梗史 21(66%)二 麻醉和监测麻醉：采用 C2、 C3 、 C4点深丛复合浅丛阻滞，深丛应用 0.375%罗哌卡因 20ml， 每点各 6 7 ml， 浅丛应用 1%利多卡因 6 ml， 术中若镇痛不完善或解剖颈动脉鞘出现心动过缓由术者追加 0.5%利多卡因局部浸润。监测：有创桡动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度、 ST段分析。通过与患者交谈判断病人意识，并嘱病人用对侧手捏一个发声橡皮玩具来判断肌力。若阻断颈动脉后 2min内患者出现烦躁、意识丧失或对侧手肌力丧失即放置临时分流管。 三 观察指标 1.SBP、 DBP、 MBP和 HR： 麻醉前、后，颈动脉阻
3、断前、后 ,颈动脉开放时和缝皮后2.血液动力学的波动性 :按颈动脉夹闭前、夹闭后、解除夹闭和术后 24h四个时段分别计算计算公式： SBP(HR)最高值 - SBP(HR)最低值 SBP(HR)基础值 100% 。3.围术期心血管事件： 非高血压患者 SBP 10.64kPa或高血压患者 SBP 25%基础值为低血压；非高血压患者 SBP 21.28 kPa或高血压患者 SBP 25%基础值为高血压；心动过缓， HR 55次 /分；心动过速， HR 100次 /分。4.满意度 （非常满意到非常不满意分成 4级）和 心脑并发症情况 。结 果表 1 CEA不同时点的血液动力学变化 （ x s, n
4、=32）项目 麻醉前 麻醉后 颈动脉阻断前颈动脉阻断后颈动脉开放时缝皮SBP(kPa)23.32.824.4 3.123.7 2.6 22.9 2.823.5 2.9 23.1 2.8DBP(kPa)11.91.712.9 1.912.2 1.5 11.5 1.511.2 2.0 11.7 1.7MBP(kPa)15.71.716.7 2.016.4 1.8 15.5 1.615.3 1.8 15.5 1.7HR(次/min)79 17 89 1885 19 80 16 78 16 79 18与麻醉前相比 P 0.05一 血液动力学变化麻醉后血压和心率与麻醉前相比差异有显著性（ P 0.05）
5、，其它时点与麻醉前相比差异无显著性（ P 0.05）。时间 段颈 动 脉术 后 24h夹闭 前 夹闭 后 解除 夹闭 后SBP波 动 性 14% 11% 12% 10%HR波 动 性 18% 16% 15% 14%二 血液动力学的波动性 表 2 CEA围术期血液动力学的波动性术中各阶段 SBP和 HR波动差异无显著性（ P 0.05） 心血管事件 高血 压 低血 压 心 动过 速 心 动过缓 发 生率 50.0% 6.25% 28.1% 6.25%三 心血管事件的发生率 四 分流管放置率： 6.25% 满 意程度 非常 满 意 满 意 不 满 意 非常不 满意 人数 13 14 4 1比率 84.4% 15.6% 五 患者的满意程度
