心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略为什么需要抗凝 由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖,易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)抗凝药物选择1. 华法林2. 抗血小板类药 (阿司匹林,氯吡格雷)3. 肝素/低分子肝素4. 凝血酶抑制剂 / Xa抑制剂局限性1. 非即时起效 2. 个体差异大 3. 与多种食物、药物存在相互作用 4. 需频繁监测INR以及时调整用药剂量新的口服抗凝药1. Xa抑制剂 Rivaroxaban 2. 凝血酶抑制剂 Dabigatran 华发林的使用超过60年,安全有效新型口服抗凝药的共同优势1. 疗效不劣于、甚至优于华法林2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率3. 疗效可预测4. 无需监测5. 较少的药物食物相互作用华法林 - 抗凝治疗金标准华法林作用机制1. 肝脏合成的凝血因子、需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、分子氧、CO22. 华法林为口服的Vit K拮抗剂,通过抑制肝脏环氧化还原酶使无活性的氧化型Vit K无法还原为有活性的还原型Vit K。3. 肝合成