1、心电监护仪的使用,倪珂,心电监护,心电监护的简述,1,心电监护的操作步骤,2,心电监护的注意事项,3,心电监护的故障排除及维护,4,一,Part,简述,心电监护的使用场合,监护仪是用于内科、外科、手术室、ICU病房、急诊室、妇产科、骨科、神经内外科、儿科等地方。它是一种精密监测人的生命体征的仪器。因此,又称多参数生命体征监测仪。,心电监护的使用对象,凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 。,心电监护的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症
2、、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,心电监护的系统组成,病人 监护仪 显示器 记录仪 报警传出,心电信号的输入,有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。,心电监护的显示器,显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。,TRAVEL NOTES,J
3、uly 10, 2015,初始监护画面,1、波形分析部分：第一通道：左上角标有“心电”字样，用以实时显示病人的心电波形。第二通道：左上角标有“级联”字样，波形完全重复第一通道心电波形。第三通道：显示血氧脉搏容积图。第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和频率，实时观察病人的呼吸情况。,2、数据分析部分：,绿色数字“64”表示监护到的实时心率值，每检测到一个R波，数值即变化一次。“脉搏”表示此时的监护优先级为脉搏，另外一个为“心率”，用户可以根据自己的实际需要通过菜单改变优先级。粉色的“36.5”表示体温值。红色数值“99”为血氧值。黄色的数字“14”表示每分钟的呼吸次数。接下来一组数据为血
4、压数据其中“120收缩”表示收缩压值，“80舒张”表示舒张压值，“98平均”表示平均压值。,菜单键（MENU）：按一下,进入功能菜单：1、导联(LEAD）：心电导联之间的切换；2、系统设置（CONFIG）：选择此功能进入系统参数设置画面；3、趋势图（TREND）：选择此功能进入趋势图监护画面；4、列表（LIST）：选择此功能进入血压列表监护画面；打印键（PRINT）：按一下此键，打印当前屏幕上的心电波形，血氧脉搏容积图和呼吸波形。冻结键（FREEZE）：按一下此键，根据系统设置可将级联波形、血氧脉搏容积图、呼吸波形同时冻结或者只冻结级联波形无创血压启动/停止键（START）：按一下此键启动血压
5、测量，再次按一下，停止血压测量。静音键（SILENCE）：按一下此键即可关闭系统报警的声光，再按一下，恢复声光报警。,心电监护的外联附件,仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用） 3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本 7、电极片两包8、地线一根 可选配附件： 1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）,标准附件,外联附件的作用,1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值。3、血压袖带进行无创血压的测量。4、体温传感器采集人体腋下体温值。 5、主机电源线与外接220V电源
6、连接，给主机供电。 6、地线使监护仪接地，确保使用人安全。 7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。,心电监护的基本参数,（1）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,无创血压 （NIBP）,优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响NIBP的未来发展方向 有创血压 （IBP）,（3）中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉
7、搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸监测,1、呼吸运动 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波,（5
8、）脉搏氧饱和度监测,临床意义：了解病人PaO2（血氧分压）高低，以便了解组织的氧供情况。正常值：96-100%注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,（6）体温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。正常值：口腔舌下温度为37（范围36.337.2）直肠温度37.5（比口腔温度高（0.3-0.5）腋下温度为36.5（范围36.0-37.0）,二,Part,操作步骤,1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导
9、线、配套的血压袖带、电极片、棉球。,连接心电监护仪电源。将患者平卧位或半卧位。 打开主开关。 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 连接心电导联线，贴电极片，屏幕上心电示波出现.导联选择：导联。将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际情况调节测压时间。,操作程序如下：,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准肱动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,9.将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,切记随意关闭报警提醒,10.根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，监护仪
10、器能够发出报警声音。,1.三个导联装置,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,2.五电极导联装置,四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕 （无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波,推荐的电极的位置,三,Part,注意事项,一、心律 监护时的注意事项：,1. 取出心电导联线，将导联线的插头插
11、入心电”插孔的凹槽即可 。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，选择平坦的肌肉较少的地方做安装电极的部位。,二、血氧监护时的注意事项：,1. 用红外线探头固定在患者指端。 2. 使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。3.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。 4要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 5血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样6.每2-3小时检查一次所夹皮肤血循并进行适当的移动。,三、血压监护时的注意事项 ：,1、 注意
12、每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果。 2、选择好合适的袖带。3、袖带松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低。4、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。5、测压手臂不宜同时用来测量体温、血氧，会影响体温数值的准确。 6、尽量不要在测压手臂侧输液以及输血或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,四.呼吸 监护时的注意事项：,1、呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。2、为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA和LA点极；选择导测量呼吸
13、时，应对角安放RA和LL电极。3、因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。,五、外接电源的注意事项：,1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2.去掉不必要的插头，避免交流电干扰。3.以电源供应不间断、稳定为原则。4.转运监护仪要注意电池的保养，定期给予充电。,四,Part,故障排除及维护,1 通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。
14、,通常故障典型表现及分析,基线不稳肌电干扰交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,无创测压常见故障分析,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。,导气管缠结,袖带被身体压住,袖带的
15、松紧程度,袖带的位置方向不对,呼吸信号太弱,故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,正常呼吸波,非呼吸运动,肥胖病人或电极片位置不对,SPO2数值偏低，不准确,故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法： 1.查看血氧探头有无红光闪动。2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧探头，若再不行可能是血氧延长线故障。3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免
16、影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,不与输血输液同侧,强光或指甲油,心电监护的维护,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,避免频繁开关仪器。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头以及电源线的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起（至少20cm），妥善放置。,谢谢观赏,WPS官方微博kingsoftwps,
