1、循环系统疾病患者健康教育 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭 . 一、 病因 1、基本病因 : 原发性心肌损害、心脏负荷过重。 2、诱因 : 感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 二、临床表现 左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿
2、、肝脏肿大、颈静脉怒张等。 根据患者活动能力划分为四级： I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息 时 无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 :心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。 IV 级 ：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 三、 住院健康指导 （一） 心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 （二） 饮食指导 告知
3、患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能 II 级食盐 5g/d，心功能 III 级2.5g/d， 心功能 IV 级 1g/d 或忌盐，告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的低盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。 2、限制水分的重要性。大量饮水可增加心脏负担。严重心衰的患者 24 小时饮水量一般不超过 600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。 3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠道粘膜淤血
4、水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 4、忌饱食 。饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠反向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要
5、危险因素，应指导患者戒烟。 （三） 休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能 I 级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动； II级着可不限制日常活动，但应增加休息； III级者应限制日常活动，以卧床休息为主； IV级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。 安静卧床休息在短期内 可 减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降 ，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。 有严重呼吸困难
6、，端坐呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床 坐 在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。 （四 ） 用药指导 1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光输液器或避光纸包裹，现配现用， 12 小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注 2-3 分钟即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及低血压等，因此在使用过程中需严 格检测血压。嘱患者输液过程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息
7、片刻就可逐渐缓解。 2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏 60次 /分，应立即停药并报告医生。出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 3、患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报 告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。 （四 ） 出院健康指导 1、积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘。 2、宜进食低脂清谈饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，戒烟酒。 3、避
8、免感染，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要因素，天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。 4、预防跌倒，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药 、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。 5、保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。 6、保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳
9、动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。 7、孕龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰 。 心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动异常和冲动传导异常两类。 一、病因 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质和内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 二、 临床表现 轻者可无症状或感心悸、头晕
10、、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起晕厥、抽搐甚至猝死等。 三、 住院健康指导 （一） 心理指导 情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。 （ 二） 饮食指导 针对患者原发病不同给予不同的饮食指导。 1、 对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。 2、 对于电解质紊乱引起的心律失常
11、，应针对具体情况给予不同饮食。低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。 3、 心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。 4、 避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。 5、 保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。 6、 少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。 （三） 休息运动指导 协助患者取舒适卧位 。 发生严重心律失常 时 ，患者可出项血压下降、休克 ， 去枕卧位抬高头部和下肢 15 -20，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应，出现心力衰竭时，协助患者半
12、卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤、跌倒、坠床等意外发生。 （ 四） 用药指导 1、 在用药过程中应密 切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。 2、 为了维持药物有效的血药浓度，患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。 （ 1）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累计不宜超过 300mg/2h。 （ 2）苯妥英钠可引起皮疹、 WBC 减少，故用药期间应定期复查 WBC 计数。 （ 3）普罗帕酮易致
13、恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。 （ 4）奎尼丁可出项神经系统方面改变，同时可致血压下降 ， 用药期间须测心电图、血压 、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂停用药。 （ 5）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在 160 次 /分以上或 60 次 /分以下，均需报告医生。 （ 6）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。 （ 7）乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医生指导下服用。 四、出院健康指导 1、 患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶
14、、可乐等，尤其是快速 性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。 2、 学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于 1 分钟。 3、 饮食不宜过饱，保持排便通畅。 4、 积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药物、排钾利尿剂等）后产生不良反应时及时就医。 5、 正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清谈、富含营 养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻
15、心脏负荷和防止低血钾症诱发心律失常。 6、 安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。 7、 定期复诊，以便及早发现病情变化。 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供 血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。 一、 心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失。
