1、肋骨骨折、气胸 2011-4-29 钟江英 病史介绍 患者 5-25床，章永千，男， 57岁，住院号 20111608。因“不慎从 3米高处坠落致左胸肿痛，胸闷气急，活动受限 1天”于 2011-4-3以“左侧第 5-9、11肋骨骨折、气胸”收住。入院时检查无头痛头晕，情绪焦虑、紧张。既往体健，无食物、药物过敏史，家庭成员间关系和睦，经济条件一般。 检：左胸叩诊鼓音，左肺听诊呼吸音减弱，左侧后背 5-12肋骨区域肿胀、压痛明显，触及捻发音，胸廓挤压试验阳性。胸片示：左侧气胸，左肺压缩约 80%，左侧第 5-9、 11肋骨骨折， CT示：左侧多肋骨折并相应软组织积气，左肺舌叶及下肺湿肺伴液气胸，
2、肝多发占位，囊肿首先考虑。入院后予骨科一级护理，普食，吸氧 3L/分，即刻在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后持续胸腔闭式引流，输液抗炎祛痰促进骨折愈合对症治疗。 4月 4日患者无明显胸闷气促不适，咳嗽少，痰黄不易咳出，左胸及左腋下可及捻发感，胸片复查示左肺复张，胸腔闭式引流处水柱波动不明显，无气体液体引出，双肺呼吸音对称，予雾化吸入一日二次，遵嘱夹闭胸腔闭式引流，经治疗及心理指导后情绪稳定。 4月 5日患者咳嗽咳痰减少，左胸及左腋下可及捻发感，无胸闷气促，摄片示：左侧气胸、肺压缩约 5%左右、左侧多肋骨折伴左下湿肺考虑、左侧皮下积气。予停胸腔闭式引流。 4月 7日胸部 CT示：左侧肋骨多肋骨折
3、伴左侧胸腔积液。 B超示：左侧胸腔探及上下径 76mm，前后径 30mm的液性暗区。在 B超定位下行左侧胸腔穿刺术，抽出血性液体 450ml。已四天大便未行，嘱多摄入含纤维素丰富之品，如蔬菜水果。 4月 8日穿刺处无疼痛不适，敷料干燥，无明显胸闷气促及心悸，偶有咳嗽咳痰，中午咳出暗红陈旧性血块少量，咳嗽时感胸痛，无皮下气肿，左下肺叩诊清音，少量干湿罗音。解大便一次。 4月 9日无头痛头晕及胸闷气促不适，偶有咳嗽，无痰，咳嗽时感胸痛，复查胸片示：对照前片左下片状影明显减少。遵嘱改二级护理。 4月 10日，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促不适，胸痛能忍，遵嘱予停吸氧，停雾化吸入。 4月 23日复查胸片示
4、：左下肺炎症较前吸收。予好转出院。 在胸外伤中，肋骨骨折最常见，占4575%。 病因病机 直接 间接（传达） 混合 肌肉收缩 好发部位： 4-7肋骨前外侧 肋骨骨折 气胸、血胸、皮下气肿、咯血等 多根多处肋骨骨折 胸壁软化，反常呼吸，纵 隔扑动 症状体征 疼痛，血肿、 瘀血、压痛，骨擦音 胸部并发症 反常呼吸 连枷胸呼吸模式 治疗 单根肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压） 气胸 概念：胸膜腔内积气 分类：人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸 气胸对机体的影响： 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压
