1、探寻中国特色胰岛素短期强化治疗模式,2,目 录,3,目 录,内分泌科糖尿病住院率达40%-60%,对1995年至2009年北京协和医院住院糖尿病患者的情况分析显示：糖尿病住院患者共32,212例，全院糖尿病住院率从1995年的2.85%增加至2009年的7.65%，其中，内分泌科糖尿病住院率为40%60%,付勇,等. 1995至2009年北京协和医院住院糖尿病患者情况分析. 中华临床营养杂志 2010,18(2):72-76,内分泌科糖尿病住院率,时间（年）,住院率（%）,5,高血糖是住院的首位原因，占61%,对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析结果显示：高血糖是2型糖尿病患
2、者住院的主要原因,方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015,内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析,6,中国更多患者住院起始胰岛素治疗,陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.,住院起始强化方案原因,04,03,02,01,担心门诊起始强化方案增加低血糖风险,通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖,门诊医保限制，大病房小门诊等政策因素影响,中国特色的短期强化，患者多无胰岛素注射经验，住院期间可完善相关教育,7,中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖,中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖
3、管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195,严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者,2013年发布的中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：,8,中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性,Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119144,国外胰岛素治疗模式：随
4、细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗,解除糖毒性保护细胞,中国住院患者应如何选择短期胰岛素强化治疗方案？,9,10,目 录,11,胰岛素短期强化治疗的常规方案,陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.,基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案）,A,预混胰岛素类似物注射方案（2/3 premix）,B,持续皮下胰岛素输注（CSII）,C,12,1+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌,Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath As
5、soc 2009,109(1):26-36； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379,胰岛素(unit/mL),早餐,晚餐,午餐,睡前,预混胰岛素,生理胰岛素分泌,13,1+3方案 vs. 2 premix ，血糖控制效果更好，且低血糖发生率更低,Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 123,一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素二甲双胍的2型糖尿病患者，随机分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线H
6、bA1c的下降，基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）,24%,14,1+3方案 vs. 2 premix，更快达到控糖目标,Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61,一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰岛素总剂量、低血
7、糖和严重高血糖的发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等，以及院内死亡率,15,目 录,16,基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式,生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%,中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南 2014,胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%60% （平均50%）,17,基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%,AACE/ACE. EndocrPract.2016;22(1):84-113.,起始TDD：0.3-0.5U/kg50%基础胰岛素50%餐时
8、胰岛素NPH联合常规胰岛素治疗方案或预混胰岛素方案不是理想选择,18,中国住院患者基础胰岛素剂量仅占总胰岛素剂量的23%,1、PLoS One. 2012;7(6):e38962； 2、Diabetes Care. 2008 Jan;31(1):20-5.；3. Clin Ther. 2008 Nov;30(11):1976-87; 4、J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb;94(2):564-9； 5、Diabetes Res Clin Pract. 2006 Jul;73(1):35-40.,0.5,一项中国回顾性研究，纳入北京大学人民医院住院患者数据库中，2
9、005-2010年期间2480例2型糖尿病患者，使用基础+餐时强化治疗方案，研究显示，中国使用1+3方案的住院糖尿病患者中，平均BD/TDD比值为0.23，低于欧美研究中的比值（0.5）,BD/TDD（basal/total daily insulin）：基础胰岛素/全天胰岛素比值,中国及不同欧美研究中BD/TDD比值2-6,19,增加基础胰岛素起始剂量比例，显著提高血糖控制,Motoyuki T et al. diabetes research and clinical practice 81 ( 2008 ) e1 e3,GA(%),*P0.05(vs 基线)P8%时应优先控制基础高血糖,
10、22,成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议推荐优先控制空腹血糖,成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议. 2017Li, X., et al. Clin Ther, 2014.36(9): 1269-1275,可先调整基础胰岛素剂量，对于需要尽快解除高血糖状态的情况，则可同时调整基础和餐时的剂量,23,目 录,24,总结,中国内分泌科糖尿病住院率高且高血糖是其主要原因，大多患者住院首要目标为快速安全控制血糖相对于预混胰岛素类似物注射方案，基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案）更符合生理胰岛素分泌，疗效与安全性更佳研究显示1+3方案增加基础胰岛素占总胰岛素剂量比例，显著改善血糖控制,谢谢!,
